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心血管疾病已成为威胁人们身体健康的第二大“杀手”，随着科学技术的进步，人们检测心血管疾病的项目越来越多，心肌梗死“三合一”即肌钙蛋白(CTnI)，肌红蛋白(myo)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌酶谱就是诊断心肌梗死的很好指标。
1 临床资料
我院所做心肌酶谱包括：肌酸激酶(CK)、CK-MB、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)和α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)。“三合一”试剂采用美国进口试剂，心肌酶谱采用法国进口试剂，仪器采用法国艾立-240全自动生化分析仪。共对20例已确诊为心血管疾病的样本进行检测，结果见表1。表1 心肌酶和“三合一”诊断法检测结果 (略)从表1中可以看出“三合一”中CTnI、CK-MB是阳性者，心肌酶谱中CR、CK-MB大多高于正常。
2 讨论
GTnI是唯一存在于心肌的收缩蛋白，对心肌坏死或损伤有高度敏感性和特异性，由于它在血中含量少，因此只要有少量的心肌坏死，血中浓度就会快速升高，特别是当CK-MB尚在正常范围或临界限时，测定CTnI尤为重要。CTnI血中浓度升高可延长至发病后6天～2周，其诊断率达98%，因此CTnI已被公认是回顾性诊断AMI良好指标。
myo存在于心肌和骨骼肌的细胞浆中，为构成肌红蛋白的主要组分，在AMI时释放入血，在症状出现后1～4 h达到正常上限，9～12 h达到高峰，24～36 h恢复正常，由于它出现早，故60%的AMI患者在首次采血时就有肌红蛋白升高，在排除骨骼损伤的情况下，myo仍可成为一种敏感的特异性指标。
CK-MB主要分布在心肌中，急性AMI后3 h，血中CK-MB可升高,36 h后100%升高，因此CK-MB活性增高是心肌损伤的特异性指标，对心肌梗死早期诊断很有价值。
以前诊断心梗主要靠血清酶学检测，但敏感性和特异性均不够理想，而近年来心肌结构蛋白的研究迅速发展并广泛应用于临床，除了一般的酶学检测外，“三合一”诊断法，为临床提供了诊断AMI的可靠指标。
理想的生化标志检测应具有：(1)高度特异性和敏感性；(2)血中浓度梯度大，利于早期诊断；(3)检测结果能指导临床是否需要治疗；(4)在AMI发生前或刚发生就可获得检测结果；(5)能得知浓度变化与损伤程度相关；(6)检测快速，价格低廉，易于推广使用。
综上所述，笔者认为“三合一”是诊断AMI的最佳血清学指标，敏感性和特异性可达99.9%。
我院自改用“三合一”联合心肌酶谱检测AMI以来，极大地提高了AMI等心脏病的临床诊断和治疗水平，为临床抢救、治疗提供了可靠的保证。
作者单位： 416000 湖南吉首，湘西自治州民族中医院
(编辑：丁剑辉)