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笔者采用血府逐瘀汤加减合西药治疗冠心病心绞痛40例，疗效满意，并与单用西药治疗的40例进行对比观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
两组80例冠心病心绞痛患者均为我院2002年3月～2005年10月的住院病人。将所有患者随机分为治疗组与对照组。治疗组40例中，男26例，女14例；年龄45～76岁，平均(54.5±5.3)岁；稳定型心绞痛33例，不稳定型心绞痛7例，伴糖尿病者4例，伴高血压病者15例。对照组40例中，男24例，女16例；年龄43～74岁，平均(53.6±4.3)岁；稳定型心绞痛34例，不稳定型心绞痛6例，伴糖尿病者3例，伴高血压病者13例。两组年龄、病程、病情及并发症等资料经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
西医诊断标准参照WHO《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［1］拟定。中医诊断标准按1993年卫生部制定的《中药新药治疗胸痹的临床研究指导原则》［2］拟定。中医辨证分型为瘀血痹阻兼心气虚型。
1.3 纳入标准
符合西医诊断标准，且能配合治疗者。
1.4 排除标准
除外急性心肌梗死，中度以上高血压，心肺功能不全，重度心律失常及其他心脏疾患，重度神经官能症，更年期综合症，精神病，肝肾功能损害及其他系统严重原发性疾病者。
1.5 治疗方法 对照组口服消心痛10 mg，每日3次；有高血压、糖尿病行降压、降糖治疗。治疗组在对照组治疗的基础上加服血府逐瘀汤加减。药物组成：当归尾12 g，赤芍10 g，生地10 g，川芎10 g，红花6 g，桃仁10 g，柴胡6 g，牛膝10 g，枳壳10 g，黄芪10 g，人参10 g，炙甘草6 g。每日1剂，水煎2次兑匀，早晚分服。
两组疗程均为4周。治疗期间除心绞痛发作时可舌下含服硝酸甘油片剂缓解，停用其他治疗冠心病药物。
2 疗效观察
2.1 观察方法
(1)两组治疗期间均记录心绞痛的疼痛部位、性质、程度、发作持续时间、每日发作的次数及诱发原因。(2)治疗前后各描记静息心电图1次。(3)治疗期间观察有无不良反应及一般性安全检测，如血尿、大便常规和肝、肾功能等。
2.2 统计学方法
等级资料用Ridit检验，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2.3 安全性评价
治疗过程中治疗组与对照组未出现胃肠道反应及口干、头晕等不良反应。于治疗前后查三大常规及肝、肾功能和血生化均未发现明显的毒副作用。
2.4 疗效标准
(1)心绞痛症状疗效标准依据1979年上海心血管会议制定的标准拟定。显效：劳力型心绞痛治疗后心绞痛症状分级降Ⅱ级，原为Ⅰ、Ⅱ级者心绞痛基本消失(即在较重的超过日常活动的体力活动也基本不出现心绞痛)，非劳力型心绞痛治疗后其症状消失或基本消失，心绞痛发作每周不多于2次，基本不用硝酸甘油改善；劳力型心绞痛治疗后心绞痛症状降低1级，硝酸甘油量1/2以上，原为Ⅰ级者心绞痛基本消失，不用硝酸甘油；非劳力型心绞痛治疗后心绞痛次数和硝酸甘油，量减少1/2以上。无效：症状及硝酸甘油用量均无改变或虽有减少，但未达到改善程度者，或疼痛发作次数增多，程度加重及持续时间延长，或心绞痛升级硝酸甘油用量增加。(2)心电图疗效标准：参照1997年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》拟定。显效：心电图恢复至正常；有效：ST段降低，治疗后回升0.05 mV以上，但未达到正常水平，主要导联倒置T波变浅(达25%)以上或T波由平坦变为直立者，或房室或室内传导阻滞改善者；无效：心电图与治疗前基本相同，甚至加重者。
2.5 两组治疗心绞痛疗效比较 见表1。表1 两组治疗后心绞痛疗效比较 例(略)注：与对照组比较，*P<0.05
2.6 两组治疗后心电图改善情况比较 见表2。 表2 两组治疗后心电图改善情况比较 例(略)注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
冠心病心绞痛属中医“胸痹心痛”范畴。其主要病机为心脉痹阻。笔者认为本病的病理变化主要表现为本虚标实，虚实夹杂。其本虚为心气亏虚，鼓动无力，标实为气滞血瘀，痹阻心脉，而致心脉不通则痛，以补益心气，行气活血化瘀为主要治法。方选血府逐瘀汤加减，以人参、黄芪补益心气，心主血脉，气旺血行。归尾、生地既能活血，又能益血，赤芍、红花、桃仁活血化瘀止痛，枳壳、川芎、柴胡行气宽胸解郁。诸药相伍，扶正祛邪，标本兼顾，有益气活血，行气祛瘀止痛之效，选用血府逐瘀汤正切中该病病机，故能收到较好的临床效果。
［参考文献］
1 国际心脏病学会和协会WHO命名标准联合专题组.缺血性心脏病命名及诊断标准.中华心血管病杂志，1981，9(11)：75-76.
2 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则,1993，41-45.
作者单位： 421800 湖南耒阳，耒阳市人民医院
(编辑：朱兆耘)