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［摘要］ 目的 研究中医药配合超早期颅内血肿清除术治疗大量脑出血临床疗效。方法 将49例临床特点相似的大量脑出血病人,随机分为治疗组和对照组,两组均常规监护、脱水利尿降颅压、防止感染、纠正电解质紊乱、早期采用微创清除术，治疗组加用醒脑开窍通腑活血中药及针灸治疗。结果 治疗组日常生活能力(ADL)Ⅰ～Ⅱ级81.8%，对照组ADLⅠ～Ⅱ级为61.1%，两组对比具有统计学意义(P<0.05)。结论 中医药配合超早期颅内血肿清除术治疗大量脑出血，对提高病人日常生活能力有效。
［关键词］ 脑出血；中医药；血肿清除术
临床脑出血死亡率高达42%～82%［1］。大脑半球出血>30 ml，丘脑出血>15 ml，小脑出血>15 ml，脑干出血>5 ml，经内科保守治疗死亡率达80%以上。早期血肿清除是抢救大量脑出血病人的关键。近几年来，我院对大量脑出血病人采用醒脑开窍通腑活血的中药加用针灸配合超早期颅内血肿微创清除术治疗取得较好的疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 49例病例均为本院内科2003年1月～2005年1月住院病人，经头颅CT证实，符合脑出血诊断标准［2］，且经多田氏公式计算出血量>30 ml，随机分为两组，其中治疗组26例，男17例，女9例，年龄55～78岁，平均64.8岁，头颅CT提示基底节区脑出血18例，脑叶出血8例；出血量30～49 ml 18例，50～79 ml 14例，>80 ml 4例，平均52.3 ml；既往有高血压病史22例，有糖尿病史3例，有冠心病病史4例，对照组23例，男15例，女8例，年龄50～77岁，平均65.2岁；头颅CT提示基底节区脑出血7例，脑叶出血6例；出血30～49 ml 6例，50～79 ml 14例，≥80 ml 3例，平均50.7 ml；既往史有高血压史20例，糖尿病史2例，冠心病史1例。
1.2 临床特点 治疗组：意识模糊3例，昏睡8例，浅昏迷10例，中重度昏迷5例；轻度偏瘫4例，中度9例，重度13例，合并消化道出血4例，肺部感染5例。对照组：意识模糊3例，昏睡7例，浅昏迷9例，中重度昏迷4例，轻度偏瘫5例，中度8例，重度10例，合并有消化道出血4例，肺感染6例。
1.3 治疗方法 两组都采用内科保守治疗方法和超早期颅内血肿清除术，治疗组加用中药配以针灸方法治疗：(1)初期采用醒脑开窍通腑活血中药治疗：选用醒脑静(20～30 ml)静脉输注，大黄粉18～20 g，每日3次；自拟脑出血Ⅱ方鼻饲，组方：天麻15 g，钩藤15 g，牛膝20 g，黄芩15 g，石决明30 g(先煎)，石菖蒲15 g，法半夏12 g，羚羊角粉1 g(冲服)，鸡血藤30 g，龟版30 g(先煎)，夜交藤30 g，云苓15 g；(2)中后期采用自拟偏瘫2号方，组方：黄芪60 g，当归10 g，桃仁12 g，全蝎6 g，川芎12 g，赤芍15 g，红花6 g，鸡血藤30 g，地龙15 g，桑寄生20 g，丹参30 g，牛膝25 g。药物治疗同时结合针灸治疗并辅以康复训练。
1.4 疗效评定标准 日常生活能力(ADL)：Ⅰ级：完全恢复正常；Ⅱ级：部分恢复期日常生活可独立进行家庭生活；Ⅲ级：家庭生活需人帮助，需用拐行走；Ⅳ级：卧床不起，但保持意识清楚；Ⅴ级：植物人状态。
2 结果
治疗组死亡率为15.4%，低于对照组21.7%，与对照组比较有统计学意义；治疗组的功能恢复程度明显优于对照组(P<0.05)；治疗组Ⅰ级+Ⅱ级为81.8%，对照组Ⅰ级+Ⅱ级为61.1%，见表1。表1 两组ADL恢复程度比较 (略)
3 讨论
大量脑出血后由于脑血肿占位效应，血肿直接压迫周围组织，使脑组织移位，破坏中线结构，可迅速发展为脑疝；同时由于血肿及血肿周围组织释放血管活性物质引起血管痉挛，导致周围组织局部血流量下降，神经细胞损害，而且大量脑血肿可使血肿周围组织产生水肿，快速发展，48～72 h可达到高峰［3］。若不及时清除血肿，以上多种病理机制迅速发展为不可逆损害，失去抢救机会。所以只有超早期进行血肿清除术方能迅速降低颅内压，减少有害血管活性物质时脑组织损害，防止脑疝形成，为下一步抢救创造条件，以往采用开颅血肿清除术创伤大，后遗症多，费用高，高龄病人难以耐受，而微创血肿清除术，具有创伤小、操作简单、疗效高、后遗症小、费用低等优点。
大量脑出血属中医“中风”范畴，多属中脏腑型，急性期大多表现为肝阳暴亢、痰热腑实、痰蒙神窍。故多采用安宫牛黄丸的针剂醒脑静以醒脑开窍、清热化痰，配合大黄粉以通腑泄热，活血正血，引血下行，大黄粉有降低颅内压，防止继发脑出血作用。脑出血初期采用清热化痰、平肝潜阳、泻火治标的自拟脑出血Ⅱ号鼻饲为主，中后期采用益气活血、化瘀通络的自拟偏瘫2号方以标本兼治，并配以针灸、按摩。中西医结合治疗可大大降低脑出血的致残率，提高疗效，值得临床推广。
［参考文献］
1 赵晶，杨丛林，百云杰.立体定向血肿适形置管引流术治疗脑出血的临床应用.中风与神经疾病,2002,19(1):47.
2 陈清堂,余宗颐.临床神经病学.北京:科学技术出版社,2001,217.
3 薄伟强,郎森阳,吴已平,等.脑血管病学.北京:人民军医出版社,1999,157-158.
作者单位： 1 455000 河南安阳，安阳市脉管炎医院
2 455000 河南安阳，河南省卫生学院
(编辑：唐 城)