硫酸镁联合川芎嗪治疗慢性肺源性心脏病48例临床疗效观察

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   ［摘要］  目的  通过观察硫酸镁联合川芎嗪治疗慢性肺源性心脏病疗效，探讨治疗本病具有显著疗效的方法。方法  采用硫酸镁联合川芎嗪治疗慢性肺源性心脏病患者48例，并与48例施行传统疗法的对照组疗效进行比较。结果  采用硫酸镁联合川芎嗪治疗慢性肺源性心脏病患者总有效率为95.83%，对照组总有效率为68.75%，两者比较有显著统计学差异。结论  采用硫酸镁联合川芎嗪治疗慢性肺源性心脏病具有比传统疗法更良好的效果，值得临床推广。

    ［关键词］  慢性肺源性心脏病；硫酸镁；川芎嗪

       慢性肺源性心脏病(CPHD)是目前严重威胁老年人健康的疾病,近年来发病率及病死率均有上升趋势,特别是顽固性心衰为终末期表现,其治疗更为棘手。其病因多样复杂、症状重、病程长，而且治疗难度大。如何进行有效地治疗和预防本病是改善老年人生活质量及延长生存时间的关键。笔者采用硫酸镁联合川芎嗪治疗慢性肺源性心脏病患者48例，取得了良好的效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床病例及分组 

    本研究选用2003年1月～2005年12月住院的96例慢性肺源性心脏病患者，所有病例均曾住院1次,临床资料胸部X线、心电图、心脏彩超及实验室检查均符合1997年全国第二次肺心病专业会议制定的慢性肺心病诊断标准和纽约心脏学会(HYNA)心功能分级标准。CPHD基础病包括COPD、支气管哮喘、肺结核。96例中男60例，女36例，年龄50～82岁，平均66岁，肺心病病程4～10年，心功能Ⅲ级为68例，Ⅳ级28例。将病例随机分为观察组和对照组各48例。两组患者在性别、年龄、治疗前症状以及严重程度等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性(见表1)。 表1  两组患者的构成  (略)

    1.2  治疗方法 

    对照组给予常规治疗:抗感染,止咳化痰平喘,纠正酸碱失衡及水电解质紊乱,氧疗,畅通呼吸道,适当使用强心药(地高辛0.125～0.25 mg/d,必要时用西地兰0.2 mg静推)，利尿剂(双氢克尿噻25 mg)每天2～3次，严重者首次加呋塞米(20～40 mg)静注，必要时加用呼吸兴奋剂等综合治疗。观察组在常规治疗基础上采用25%硫酸美10 ml加入5%葡萄糖液250 ml静脉滴注，30～40滴/min，川芎嗪400 mg加入5%葡萄糖液250 ml静滴，1次/d，10天为1个疗程。

    1.3  疗效评定标准 

    显效：临床症状明显好转，双肺底湿啰音明显减少，发绀减轻，颈静脉怒张消失，肝脏肿大缩小2 cm以上，下肢水肿消退，心功能改善Ⅱ级。好转：双肺底湿啰音减少，发绀减轻，颈静脉怒张减轻，肝脏肿大缩小1 cm以上，下肢水肿减轻，心功能改善Ⅰ级。无效：经治疗后上述临床表现与心功能不全未见好转及改善，或恶化。

    1.4  统计学方法  计量资料采用χ2检验。

    2  结果

    2.1  治疗效果 

    两组患者经过上述治疗后，观察组总有效率为95.83%，对照组总有效率为68.75%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有显著性(P<0.05)，见表2。表2  两组患者治疗结果  (略

    2.2  不良反应 

    观察组在治疗过程中，均未发现不良反应发生，使用安全有效。

    3  讨论

    慢性肺源性心脏病(CHOP)是严重威胁老年人健康的疾病，其基础疾病致使肺功能和肺结构产生不可逆的改变,而且反复发作,CHOP亦反复发作,机体产生长期缺氧可出现红细胞继发性增多,引起血液黏稠度增加;另外,反复感染、炎症、缺氧、酸中毒均可导致肺血管内皮损伤,胶原组织暴露,刺激血小板黏附聚集,使血液呈高凝状态,同时也刺激血管收缩因子血浆内皮素-1(ET-1)的释放增加,使血管收缩［1］，二者均加重肺动脉高压的形成,诱发和加重心力衰竭,心脏病变则从右心室的肥厚性代偿发展至右心室失代偿性的扩大,甚至后期可出现全心衰竭。

    CHOP患者胃肠道淤血使镁摄入及吸收减少，间断使用利尿剂亦可致低血镁，缺镁时心肌收缩力下降，心输出量减少，心衰加重。应用硫酸镁补充镁盐，可加速心肌线粒体中氧化磷酸化反应，改善心肌供能，增加心肌收缩力，提高心输出量，镁离子亦可扩张周围小动脉，减轻心脏后负荷。同时镁离子还可激活腺苷酸环化酶使三磷酸腺苷生成环磷腺苷，阻止过敏介质释放，解除平滑肌痉挛，有效扩张支气管［2，3］，降低呼吸道阻力，改善通气的功能。综合作用能有效降低右心室舒张末期阻力，使肺循环阻力降低，降低肺动脉高压，同时减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，加强心肌收缩力，从而有效改善心衰。

    川芎嗪是从川芎总生物碱中提取，其有效成分为四甲基吡嗪。川芎嗪可保护血管内皮细胞，具有钙离子拮抗作用［4］，使肺血管扩张,降低肺动脉压,减轻右心负荷,改善机体的缺氧状态,减轻肺血管内皮细胞及呼吸道上皮细胞的损伤,降低毛细血管的通透性,能抑制血小板的聚集,降低血液黏滞度,还可以促进前列腺素I2合成,抑制血栓素A2的生成和释放,从而调节前列腺素I2和血栓素A2的平衡［5，6］，很好地改善肺微循环,有效改善心衰。

    硫酸镁和川芎嗪二药合用，协同扩张血管，改善血液流变学，改善微循环，减轻全心前后负荷，改善心脏舒张功能，特别是使肺血管阻力下降，右心回心血量减少，扩张支气管，改善肺通气，全面地使心肺功能得到改善，经48例病例应用证明疗效肯定，与传统治疗方式具有明显差异，况且治疗费用合理，值得临床推广。

    ［参考文献］

    1    于世鹏，张修华，李世玉，等.急性发作期肺心病血液黏滞度与低氧血症的关系.中国急救医学，1989，9(6)：5.

    2  Bloch H,Silverman R,Mancherje N,et al.Intravenous magnesium sulfate as  an adjunct in the treatment of acute asthma.Chest,1995,107(6):1576-1581.

    3  Skorodin MS,Freebeck PC,Yetter B,et al.Magnesium sulfate potentiates several cardiovascular and metabolic actions of terbutaline.Chest,1994,105(3):701-705.

    4  王玉良，巴彦坤.川芎嗪对心血管组织的药理和电生理作用-一种新的钙离子拮抗剂.中西医结合杂志，1985，5(5)：291.

    5  王曙东，徐学银.川芎嗪临床研究概况.中医药研究，1999，15(6)：56-58.

    6  魏东光，李国顺，孙本韬.川芎嗪对慢性肺心病患者血流动力学的影响.中国中西医结合杂志，1996，16(12)：730-732.

  作者单位： 515041 广东汕头，汕头大学医学院第二附属医院内科

　 (编辑：卫  东)