复方枸橼酸阿尔维林合用四磨汤治疗腹泻型肠易激综合征的疗效评价

    复方枸橼酸阿尔维林合用四磨汤治疗腹泻型肠易激综合征的疗效评价 (pdf) 

   ［摘要］  目的  为观察复方枸橼酸阿尔维林合用四磨汤治疗肠易激综合征的近期疗效。方法  采用随机对照方法，将90例IBS病人随机分为治疗组(45例)和对照组(45例)，15天观察疗效。结果  治疗组的显效率和总有效率分别为57.8％和96.6％，对照组则分别为26.7％和66.6％，差异非常显著性。结论  复方枸橼酸阿尔维林合用四磨汤可以有效缓解腹泻型IBS病人的临床症状，近期疗效明显。

    ［关键词］   肠易激综合征；枸橼酸阿尔维林；四磨汤

      Evaluation on clinical therapeutic effect of meteospasmyl and simo decoction on irritable bowel syndrome

    LI Jianzhou，LU Weihua.Gastrointestinal Department,Qidu Hospital,Zibo 255400,China

    ［Abstract］  Objective  To observe clinical therapeutic effect of meteospasmyl and simo decoction on irritable bowel syndrome.Methods  90 cases of IBS were randomly divided into a treatment group of 45 cases and a control group of 45 cases. The treatment group were treated with meteospasmyl and simo decoction,and the control group with nisedipine and diphenoxylate.They were treated for 15 days. Results  The total effective rate was 96.6% and 66.6%.The efficacy of the treatment group was more better than the control group. Conclusion  Meteospasmyl and simo decoction has a definite therapeutic effect on IBS,it could be tried clinically.

    ［Key words］  irritable bowel syndrome;meteospasmyl;simo decoction

    肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是指慢性反复发作的以肠道运动障碍为主，不能用解剖结构异常解释的肠道综合征，即排除了器质性病变的肠道功能紊乱。临床上表现为便秘﹑腹痛﹑腹泻﹑大便紧迫或不尽感﹑交替性腹泻便秘﹑腹胀﹑腹鸣﹑矢气或黏液样便，在近6个月中症状至少持续3个月以上。IBS病人约占消化内科门诊病人的20％左右，男女之比约为1∶2，青壮年居多。IBS在临床上主要类型包括便秘为主型和腹泻为主型［1］。我们在对门诊以腹泻为主型的病人治疗中，采用复方枸橼酸阿尔维林软胶囊合用四磨汤口服液，在控制症状方面取得了良好的近期效果，现将其报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  全部90例门诊病人，其中男34例，女56例，年龄21～54岁，起病时间6个月～12年。全部病人治疗前3个月内均经电子结肠镜检查排除了恶性肿瘤﹑息肉﹑炎性肠病﹑血管畸形以及发育畸形等器质性病变，且无甲亢﹑急慢性肝病等病史。

    1.2  诊断标准  按照罗马Ⅲ标准［2］：在最近的6个月内至少3个月存在腹部不适并有至少以下2种以上表现：(1)便后症状缓解。(2)伴有大便次数变化。本组病例大便次数增多。(3)伴有大便性状变化。本组病例为稀便。

    1.3  方法  复方枸橼酸阿尔维林软胶囊(meteospasmyl，乐健素)由法国优德制药厂生产，进口注册证号：H20040090，批号NV1755；四磨汤口服液由湖南汉森制药有限公司生产，批号050504。90例病人随机分为2组，治疗组45例，给予复方枸橼酸阿尔维林软胶囊60 mg，每日2次，四磨汤口服液20 ml，每日3次。对照组给予硝苯地平10 mg，每日2次，复方苯乙哌定5 mg，每晚1次。对明显情绪紧张或睡眠困难的病人，均给予多虑平25～50 mg，每晚1次。停用其他药物，15天后随访疗效。

    2  结果

    2.1  结果判定标准  依据病人症状改善情况区分为：显效：症状完全消失，无大便紧迫感，大便性状正常，排便次数每日少于3次；有效：无大便紧迫感，性状改善，排便次数较前减少1/2以上；无效：症状无改善或改善不明显，排便次数及大便性状无明显改善。

    2.2  治疗结果  见表1。表1  2组治疗结果对比  (略应用χ2检验，显效率χ2＝8.93>6.63,P<0.01,差异有非常显著性。总有效率χ2=12.26>6.63,P<0.01,差异有非常显著性。

    3  讨论

    IBS的病因并不明确与许多因素有关，但个体有较大差异，部分病人确有焦虑、抑郁因素，但相当一部分病人并无长期的情绪紧张或精神压力。饮食方面，虽然大部分病人对生冷食品或奶、豆制品等敏感，但回避之后仍有不同程度的症状存在。肠道蠕动功能紊乱往往成为该类病人症状持续的重要因素。IBS病人对结肠扩张、进餐等均敏感。一方面进食种类有相关性，另一方面胃肠道对于其内容物通过时的牵张反射敏感性增高［3，4］。

    腹泻型IBS的病理基础在于过多的或相对过多的钙离子流入肠壁的平滑肌细胞导致肠壁平滑肌过多收缩，造成蠕动亢进。复方枸橼酸阿尔维林内含两种有效成分。其主要成分阿尔维林(alrerine)是一种具有高度选择性的钙离子通道调节剂，可有效抑制钙离子过多的进入肠壁平滑肌细胞，从而抑制肠蠕动，进而改善稀便或便频的症状，也缓解了肠痉挛引起的腹痛。另外，还可以降低外周牵张感受器的敏感性，降低病阈。二甲基硅油是另一种有效成分。胃肠道内的气体是以小气泡的形式潴留在胃肠道，不易排出。二甲基硅油可以减小胃肠道气泡的表面张力，促使气泡破裂成为游离的气体，从而被消化道吸收或随肠道的蠕动而排出，使腹胀减轻，另外，二甲基硅油可以在消化道黏膜的表面形成一层保护层，能长时间地阻止气泡的产生。

    《济生方》记载，四磨汤由人参、槟榔、乌药、沉香四味药组成。方中乌药行气疏肝解郁，沉香下气降逆平喘，槟榔行气导滞以除痞满，人参益气扶正，使郁开而不伤正气，且与沉香相配有温肾纳气之功，增其平喘之力。四药相合共奏行气降逆，宽胸散结之效。四磨汤有升清降浊，理气健脾的功效，适用于便秘、腹泻，尤其是交替性腹泻、便秘的病人。对胃肠功能失调者，有双向调节的作用，不管是便秘不通，或是脾虚泄泻者，均有良好的效果。《成方便读》对四磨汤有以下论述：“……以槟榔，沉香破气快膈，峻利之品，可升可降者，以之为君，而以乌药之宣行十二经气分者助之。其所以致气逆者，虚也。若元气充足，经脉流行，何有前证？故以人参辅其不逮，否则气暂降而郁暂开，不久又闭矣。是以古人每相需而行也”。

    复方枸橼酸阿尔维林与四磨汤，两药相辅相成，协调胃肠感觉和运动的功能，对腹泻型肠易激综合征病人的肠道功能失调的调节作用有肯定的疗效。

    ［参考文献］

    1  张亚历.图解消化病学.北京：军事医学科学出版社，2003，189.

    2  王化虹，刘建湘，迟雁.新的功能性胃肠病诊治标准-罗马Ⅲ标准简介.中国实用内科杂志，2006，26(18)：1451.

    3  刘栋.应激反应与肠易激综合征.国外医学·消化系疾病分册，2004，24(2)：103，70.

    4  李定国，李兆东.肠易激综合征研究现状及展望.中华消化杂志，2001，21：69-70.

   作者单位： 1 255400 山东淄博，淄博市临淄区妇幼保健院消化内科

    2 255000 山东淄博，淄博市医疗急救指挥中心

　  (编辑：巨  杨)