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［摘要］ 目的 评价祛痰剂沐舒坦针剂治疗老年人肺炎咳嗽、咳痰的临床疗效及安全性。 方法 观察50例老年人肺炎患者分别用沐舒坦、必嗽平治疗前后咳嗽、咳痰(排痰难易程度、痰性状、痰黏度)等临床症状的变化。结果 沐舒坦治疗老年人肺炎的临床症状、体征的临床疗效有效率为60%;祛痰作用为92%。患者在临床疗效、祛痰作用和综合临床评价等方面其治疗后积分都较治疗前有显著改善(P<0.05);特别是祛痰疗效，即排痰难易程度、痰性状、痰黏度的改善方面，有更显著的改善。在所有接受药物临床观察的老年人肺炎患者中，患者的体温、心率、呼吸、收缩压、舒张压均无异常改变(P>0.05)。结论 沐舒坦用于老年人肺炎咳嗽、咳痰的临床疗效明显，特别是痰液黏稠、排痰困难患者其祛痰疗效确切，使用安全，值得临床进一步推广使用。
［关键词］ 沐舒坦；老年人肺炎
Clinical effect of mucosolvan in treatment of elder pneumonia
JIN Yi.Punan Hospital，Shanghai 200125,China
［Abstract］ Objective To evaluate the effect and safety of using mucosolvan to treat the cough and sputum in elder patients with pneumonia.Methods To assess the change of cough and sputum difficulty of discharge，sputum character，sputum viscosity after using mucosolvan.Results Efficiency rate in clinical symptom and sign is 60％ and in removing sputum is 92％ after using mucosolvan.Post treatment intergral is lower obviously than pre treatment intergral in curative effect，removing sputum and integrate clinical assessment(P<0.05).Conclusion The curative effect in treating cough and sputum in elder pneumonia is higher significantly after using mucosolvan，especially in patients with sputum mucosity and thick，the curative effect of removing sputum was certainty，mucosolvan is safety to patients，it may be used abroad.
［Key words］ mucosolvan;elder pneumonia
肺炎是老年人较常见的内科疾病，临床症状表现不典型，待发现时病情常较严重，大多数需住院治疗，且病死率高，加之基础疾病的掩盖，肺炎易于漏诊，一般肺炎症状如畏寒、寒战、高热、咳嗽、胸痛可不明显，而常出现心动过速，呼吸急促，且可为早期症状，肺部炎症病变广泛时有低氧血症表现如嗜睡、意识模糊、表情淡漠、反应迟钝，约20％患者临床白细胞不增高，听诊肺局部可闻及湿啰音，通常无实变体征。由于老年人长期卧床患者较多，此时痰液黏稠不易咳出将不利于疾病康复，甚至可导致气道阻塞，加重病情，发生呼吸衰竭或窒息，危及生命。因此，祛痰治疗在老年人肺炎的临床治疗中具有重要意义。本文拟使用临床较常用的化痰药沐舒坦(盐酸氨溴索)，用于老年人肺炎的祛痰治疗，现就临床疗效及安全性总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 50例在我院住院的老年人肺炎患者，且具有咳嗽、咳痰症状;男20例，女30例，平均年龄(67.8±5.7)岁，其中坠积性肺炎10例，间质性肺炎10例，吸入性肺炎5例，慢性支气管炎合并肺炎25例。随机分成两组:治疗组30例，对照组20例，两组性别、年龄无明显差异。
1.2 治疗方法 两组患者均根据临床表现、病情及病原体情况合理使用抗生素及对症支持治疗(吸氧、吸痰、体位引流等)，治疗组在此基础上加用沐舒坦针剂每支含盐酸氨 溴索15 mg(由勃林格殷格翰制药有限公司生产)，每次30 mg，加入5%葡萄糖液100 ml静脉点滴，每日2次，疗程7～10天。
1.3 观察项目 每天记录体温、呼吸频率、咳嗽、咳痰、痰量及性质情况，肺部啰音的变化等。
1.4 判断标准
1.4.1 症状判定标准 咳嗽：轻度(+)：为间断性咳嗽，不影响正常生活和工作，中度(++)：介于轻度和重度之间。重度(+++)：为昼夜频繁咳嗽或阵咳，影响工作和睡眠。痰量：少量(+)：为昼夜咳痰10～50 ml；中度(++)：为昼夜咳痰51～100 ml；大量(+++)：为昼夜咳痰100 ml以上。
1.4.2 疗效判定标准 临床控制：咳嗽、咳痰症状不足轻度或消失。显效：咳嗽、咳痰症状由(+++)转为(＋)，或由(+++)转为(-)；好转：咳嗽、咳痰症状由(++)转为(+)，或由(+)转为(-)；无效：咳嗽、咳痰症状无好转或加重。
1.5 统计学方法 计数资料采χ2检验。计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组疗效及临床症状控制情况比较 见表1、表2。
2.2 不良反应 治疗组未见恶心、胃部不适或其他不良反应。 表1 沐舒坦治疗老年人肺炎患者的疗效及与对照组的比较 (略) 注：两组比较P<0.05表2 沐舒坦治疗老年人肺炎患者临床症状控制情况及与对照组的比较 (略) 注：两组比较，*P<0.05，#P>0.05
3 讨论
老年人肺炎、痰液的增多和引流不畅是导致患者病情加重和窒息死亡的重要原因之一。临床在抗病原体的同时，往往用祛痰剂、吸痰、体位引流等处理以确保呼吸道的通畅。因此，对于老年人患者来说选择一种较为有效的祛痰剂就显得十分重要［1，2］。沐舒坦针剂作为一种新型的黏液溶解剂，在咳嗽、咳痰及改善患者病情等方面有着较好的疗效。沐舒坦的主要活性成分为盐酸氨溴索，可调节浆液与黏液的分泌，促进肺部表面活性物质的合成，加强纤毛的摆动，增加黏液运输系统的清除能力，使痰液易于排出。临床研究证明，使用沐舒坦后可保持黏液适当的流动性，恢复支气管上皮细胞的活性，改善气道分泌物的物理状态和支气管黏膜分泌活动，可提高抗生素在支气管和肺部的浓度，并具有抗氧化和抗炎作用［3］。本组资料表明，沐舒坦针剂治疗老年人肺炎疗效确切，特别是痰液黏稠、排痰困难者其祛痰疗效好，使用安全，值得临床进一步推广使用。
［参考文献］
1 朱科明，邓水明.沐舒坦对呼吸系统的保护作用机制.上海医学，2000，23(10)：637-639.
2 方晓惠，钮善福.沐舒坦针剂治疗呼吸系统疗效观察.上海医科大学学报，2000，27(2)：152-153.
3 Winsel K.Antio xidant and Antiinflammatorj properties of ambrorol.Pneumologie，1992，9(46)：461-504.
作者单位： 200125 上海，上海市浦东新区浦南医院
(编辑：丁剑辉)