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我院自开展胃病专科以来，除采用中西药治疗胃病外，还开展了不少专科服务项目。其中无痛胃镜的开展及在无痛胃镜下的治疗受到了良好的治疗效果。现将32例无痛胃镜下治疗的护理作如下分析。
1 临床资料
32例患者中，女18例，年龄26~73岁，男14例，年龄31~66岁，其中氩气刀摘除息肉15例，食管狭窄扩管8例，胃镜下化疗6例，取异物2例，上消化道出血的止血治疗1例。
2 护理要点
2.1 操作前护理 操作前询问是否空服并嘱患者口服利多卡因胶浆，其能起到去泡作用，使镜头清晰，更有利于检查。消除患者恐惧心理，告之患者无痛胃镜确实舒服，并以先例安慰患者。嘱患者取左侧卧位，松开领口及腰带，有义齿的取下义齿，鼻导管吸O2，放入口套，建立静脉通道。严密监测血压、脉搏、血氧饱和度及病人的呼吸情况。
2.2 操作中的护理 待患者入睡，肢体肌肉松弛，睫毛反射消失，呼吸、血压平稳后插入胃镜，并根据所需的治疗做好准备。
2.2.1 息肉摘除护理 首先在胃镜下做完整的检查，一旦发现息肉，观察息肉的大小、形态、数目和部位，决定使用所需的器械，一般镜端与息肉相距约2 cm左右。如息肉大则距离稍远些。自活检孔内插入圈套器，直视下助手张开圈套器，平面与息肉蒂部纵轴垂直，套位蒂部，助手慢慢收紧圈套，切忌暴力。尤其是细蒂者，用力过猛可出现电凝前将息肉勒断引起出血。息肉切除后如创面有渗血，可用电灼止血或局部喷洒稀释的去甲肾上腺素20~30 ml止血，直径小于0.5 cm的无蒂息肉可用电凝灼除或热活检灼除法［１］。
2.2.2 扩管的护理 先通过胃镜直视狭窄段，以便选择扩张器的粗细及量出长度，后自活检管道放入导丝，感觉导丝畅通无阻后慢慢退出胃镜，助手扶好导丝，不可滑出，选择好合适扩张器，前端涂上石蜡油，将导丝穿入扩张器的中心孔，缓缓插入扩张器，看清刻度，放入2 min左右后拔出扩张器，再选择粗点的扩张器，直至不能放入更粗的为止，后连导丝一并退出。
2.2.3 化疗的护理 插入胃镜后仔细观察，确定靶目标，根据病灶的形状和大小，自活检孔内插入胃镜注射针，分2~5个点对病灶，进行药物局部注射。一般情况下5-FU每点注射1~2 ml，每次总量250 g，药物的选择根据病情而定，如患者能耐受可每周进行一次药物注射治疗，直至肿瘤消失或活组织病检阴性［１］。
2.2.4 取异物的护理 首先要确定部位，我科所遇到的2例患者均为骨刺患者，1例是鸡头骨，1例是鱼刺，其易刺破食管壁，因此在取出时动作要慢，先将胃镜慢慢插入，看清异物后助手将鳄嘴钳自活检孔内插入，夹住咬合部位即随胃镜一起退出。由于骨刺未嵌顿，因此取出较方便。未刺伤食管黏膜。
2.2.5 止血的护理 我们所治疗的是1例高度怀疑胃癌的患者，在其胃体大弯侧有一约1.2 cm×1.2 cm大小的溃疡，表面高低不平，接触出血，周围黏膜僵硬，黏液糊呈咖啡样。将氩气刀的异管自活检孔道插入后在其溃疡表面烧灼。立即形成焦痂，拔出异管，叫醒患者，无特殊不适，后随访，出血止，能进食，择期手术。
3 注意事项及处理［１］
大部分病人在无痛性胃镜检查或治疗结束后立即清醒，但部分病人醒后仍有轻微的困倦、头晕感，步态不稳，生命体征不能立即恢复术前水平，故应特别注意以下几点：（1）将病人置于观察室内由专人观察0.5 h，并密切监测BP、P、血氧饱和度及病人意识情况，直至病人各项指标恢复术前水平，并达到以下标准方可离院：①BP恢复至手术前或接近术前水平；②清醒如常，能正确应答；③步态稳健。
（2）向病人或病人的陪护人交代手术后注意事项，写出书面医嘱。注意事项：①术后3 h内需有人陪护；②术后当天不能骑车、驾车，不能从事高空作业或操作重型机器，以防意外；③当天禁食辛辣食物，1~2 h内忌饮含酒精的饮料；④1~2天内注意观察大便颜色。
［参考文献］
1 姜希望.无痛性消化道内镜术.长沙：中南大学出版社，2002，117-146.
作者单位： 225454 江苏泰兴，泰兴市曲霞医院
(编辑：乔 雨)