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高血压脑出血是一种发病率、病死病残率极高的急危症，发病年龄更趋向年轻化。微创颅内血肿清除术较之传统开颅术创伤小，明显提高病人的生存机会和生活质量。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共33例，男18例，女15例，年龄37~72岁，出血量20~60 ml，均经CT证实。存活25例，其中生活能力正常15例，死亡8例。
1.2 治疗方法 根据CT确定颅内血肿的三维数据，以坐标形式画在病人头部，确定中心靶点。常规备皮消毒，应用YL-Ⅰ型颅内血肿穿刺针，选择合适长度，用小颅钻锥颅，针型粉碎器粉碎血肿，吸出并引流，同时向血肿腔内注入含尿激酶1万u的生理盐水3~5 ml闭管，术后4 h开放引流。
2 术后护理
2.1 病情观察
2.1.1 意识 意识状态是反映大脑皮层功能的重要指标。通过呼唤、压眶、刺激等来判断，但勿强行唤醒病人。若意识障碍进行性加深，多提示颅内压增高，有随时发生脑疝的危险，应及时通知医生处理。
2.1.2 瞳孔 颅内血肿的占位效应易引起瞳孔的变化。术后早期要密切观察瞳孔变化并详细记录极为重要，可及时发现双侧瞳孔出现不等大、不等圆或对光反射由灵敏变为迟钝甚至消失，按医嘱静脉加压输注甘露醇，达到迅速脱水降颅压的效果，为抢救病人赢取宝贵时间。
2.1.3 生命体征 积极控制高血压，血压应维持在180~150/100~90 mmHg。血压过高可引起再出血，过低致脑灌注不足而加重脑水肿。注意降压时不能降得过快过猛。如有发热注意区分出血吸收热、继发感染或中枢性高热。高热时予物理降温及吸氧，按医嘱予药物降温和抗感染治疗。脉搏细速及呼吸节律改变，应特别注意有中枢性循环呼吸功能衰竭，应及早处理。
2.2 创口及引流管的护理
2.2.1 预防引流感染 术后保持创口敷料清洁干燥，液化冲洗时严格执行无菌技术操作，搬动及更换引流管时应先夹闭上段引流管，定期病室空气消毒，限制探视。
2.2.2 保持引流通畅并观察引流液性状 引流袋置于床头15~30 cm高度，随时观察引流管有无扭曲、阻塞、受压、脱落等。如果注入液化剂冲洗后夹管（一般4 h后开放），病人出现头痛、烦躁或呕吐时，应及时告知医生开放引流以降低颅内压。引流液早期为暗红色，后逐渐为淡红色，若引流出鲜红色液体应考虑再出血。
2.2.3 拔管 引流管放置一般不超过1周，拔管前先试夹管24~48 h，拔管前后密切观察病情变化。
2.3 加强基础护理、预防并发症
2.3.1 保持呼吸道通畅 及时清除呕吐物及分泌物，每日口腔护理2次，保持口腔清洁，定时翻身拍背，预防肺部感染。
2.3.2 饮食及二便护理 术后清醒的患者可由流质过渡到半流质饮食，并适当增加高蛋白食物和新鲜蔬菜水果，但严防呛咳震动头部诱发再出血。昏迷者给予鼻饲，鼻饲前抽吸胃液，并观察大便及呕吐物颜色，及时发现并发上消化道出血征象。勤按摩腹部，保持大便通畅，避免用力排便引起颅内压增高致再出血。加强会阴护理和留置导尿管的护理，防止泌尿系上行性感染。
2.3.3 皮肤及肢体护理 保持皮肤清洁及患肢功能位，勤按摩缺乏运动的肌肉，促进血液循环，增加舒适感，定时翻身，用红花酒精按摩骨突受压部位，早期可行肢体被动运动，预防褥疮、下肢深静脉血栓和废用性萎缩。
2.4 心理护理 术后因疾病本身的严重性和失语、肢体偏瘫极易产生急躁、焦虑情绪，需耐心疏导，告诉患者在病情稳定时，医护人员和家属会帮助其进行肢体和语言功能锻炼，使其获得心理安慰和支持，积极配合治疗，避免因情绪激动诱发再出血，告知其绝对卧床休息及保持情绪稳定的重要性。
3 小结
脑出血患者病情严重，常危及生命，术后细致的病情观察和精心护理，可及时发现再出血征象，并使诱发再出血的不良因素降到最小，积极预防各种并发症，使患者达到最佳康复状态。
作者单位： 244000 安徽铜陵，铜陵市人民医院
(编辑：宋 青)