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［摘要］ 结核病是广大农村因病致贫、因病返贫的主要疾病之一，宣威市地处滇东北地区，是云南省内典型的农业人口大市，农业人口（128万）占全市总人口（141万）的90.8%。根据流行病学调查显示，宣威现有活动性肺结核患者约7000人左右，有传染性肺结核患者2300人左右。为有效预防和控制结核病，2003年2月，世界银行贷款、英国赠款和日本援助结核病控制项目在宣威正式启动。3年多来，通过认真落实各项措施，扎扎实实开展工作，至2006年6月，共管理治疗传染性肺结核患者1445人，为保障全市人民身体健康做出了积极的贡献。但由于多种因素的影响，宣威的结核病防治工作还存在许多困难和问题，还必须进一步加大工作力度，采取积极有效措施，以确保结核病防治工作顺利向前推进，确保广大人民群众的身体健康。
［关键词］ 结核病；防治；对策
结核病是自有人类以来就有的一种古老的传染病，是广大农村因病致贫、因病返贫的主要疾病之一，它被世人称为“痨病”和“白色瘟疫”。在我国，大约80%的结核病患者在农村。根据2000年全国结核病流行病学调查，我国目前约有5.5亿人感染了结核杆菌，现有活动性肺结核患者约450万，其中，传染性肺结核患者约150万，每年约有13万人死于结核病。结核病疫情在我国经济欠发达的中西部地区更为严重。宣威地处滇东北地区，辖区内现有总人口141万，其中农村人口128万，占90.8%，属于云南省省内典型的农业人口大市。根据流行病学调查显示，宣威现有活动性肺结核患者约7000人左右，其中传染性肺结核患者约2300人左右。由于特殊的地理位置和特殊的经济文化背景，在宣威还存在着结核病与艾滋病双重感染的危险。
1 已采取的主要措施
2003年2月，世界银行贷款、英国赠款和日本援助结核病控制项目正式在宣威启动。在市委、市人民政府的关心重视下，宣威及时成立了由政府分管副市长任组长的结核病防治项目领导小组，并在项目领导小组的协调领导下，制定实施了《宣威市结核病防治规划（2002-2010）》和《宣威市实施世界银行贷款、英国赠款和日本援助结核病控制项目计划（2002-2008）》，各部门密切配合，广泛开展社会宣传和动员，推行“目标责任”管理，市、乡、村三级联动，充分发挥结核病控制的主导作用，扎扎实实开展工作，为结核病防治可持续发展奠定了基础。
充分利用农村合作医疗这一大好时机，建立健全了市、乡、村三级防治服务网络，使得结核病防治硬件设施有了比较明显的改善。完善了政策措施，实行了报病奖励政策和抗结核药品免费政策，规范了治疗和管理，使现代结核病控制策略进一步得到落实。 建立并完善了监控体系和药品管理系统，利用传染病直报网络，加强了结核病的报告、转诊和跟踪工作，建立了结核病患者个案信息库；利用全国结核病药品供应系统，保证了药品质量。
2 取得的主要成绩
2003年发现管理涂阳患者397例，治愈360例，涂阳患者发现率为28/10万，治愈率为90.7%；2004年发现管理涂阳患者564例，治愈512例，发现率为39/10万，治愈率为90.8%；2005年发现管理涂阳患者361例，治愈305人，发现率为27/10万，治愈率为84.5%；3年共管理治疗传染性肺结核患者1322人；加上今年1~6个月发现并管理治疗的123人，一共管理治疗1445人。
3 存在困难和问题
（1）患者发现进度过缓，转诊率不高。今年1~6个月，全市只发现并管理涂阳肺结核患者123人，只占全年任务（393人）的31%，各医疗机构、乡（镇）卫生院转诊的可疑患者只有92例，全市26个乡镇卫生院当中，尚有8个乡（镇）卫生院无可疑患者转诊。（2）在根据流行病学调查显示出来的2300个传染性肺结核病患者当中，到现在只管理治疗了1445人，只完成62.8%，尚有37.2%没有被及时发现并接受治疗，防治任务依然十分艰巨。（3）在全市范围内，结核病患病在甲乙类法定报告传染病中占据首位的情况还没有改变。（4）结核病以农村人口为主，但由于农村人口大量外出做工，给结核病控制工作增加了难度。（5）防治人员不足，对患者的督导管理还不够到位，结核病患者失访、不按时复查、断药、耐药等现象依然存在。（6）就总体情况而言，虽然每年都完成了上级下达的任务，但上半年发现患者少，下半年又进行突击，对患者的发现不符合自然科学规律。
形成上述困难和问题的主要原因有：（1）由于宣威是一个农业人口大市，人口多，底子薄，财力紧缺，不能足额解决项目配套经费。经费投入不足，（乡、镇）卫生服务机构又忙于完成创收任务，这样，对结核病控制工作的重视程度就显得不够。（2）由于经济利益的缘故，普遍存在重医轻防现象，对防保工作重视不够，全市超过2/3的乡（镇）卫生院防保人员不足，且调换频繁，一人多职，对结核病项目管理不熟悉、不到位。（3）部分医疗机构（包括部分乡镇卫生院）不严格执行《肺结核病归口管理办法》，截留患者医治，药品不下柜。（4）部门协调机制尚不完善，特别是与学校尚未建立传染病联防联控机制，师生定期体检制度未按年度及时落实。结核病检查列为学生体检内容，受收费因素的影响，没有普遍开展。由于没有早发现，在个别学校造成了结核病的流行。（5）结核病防治宣传力度薄弱，群众对结核病防治知识知晓率仍然较低，全民防治结核病的氛围尚未形成。
由于上述诸多因素同时存在，造成结核病患者断药、患者失访、患者耐药等情况发生，加之患者服药情况监测不能及时到位（主要是患者服药过程中痰不能及时到位和痰质量不高），更增加了结核病防治工作的难度。
4 今后工作建议
面对结核病防治工作面临的严峻形势，必须进一步提高思想认识，增强责任观和紧迫感，采取有力措施，千方百计地提高结核病患者的发现率和治愈率，降低患病率和死亡率，确保结核病防治工作的顺利推进。
4.1 必须加强监测检查，切实提高结核病患者发现率 实施现代结核病控制策略是控制结核病的关键。村医务室、乡（镇）卫生院、各医疗机构是发现结核病患者的第一道防线，务必高度重视，采取简单实用的检查方法发现患者，严禁截留患者，切实做到发现一例，登记一例，转诊一例，报告一例；疾病预防控制机构要充分利用信息网络报告的作用，对网络报告的患者要及时进行追踪，做到报告一例追踪一例；卫生行政主管部门要加强督查，发现问题，及时处理，特别是对截留患者和结核病药品不下柜的医疗机构一定要严肃处理。结核病是与贫穷密切相关的疾病，越是贫穷地区，结核病病情越严重。因此，想要提高发现率，就还要加强培训教育工作，提高乡村医务人员发现结核病的能力和防治能力，并加大督查力度，提高痰检数量和质量。在边远乡（镇）要做到及时安排查痰点，以减少结核病患者的开支。
4.2 不断总结完善结核病防治制度 实施现代结核病控制策略建立了免费抗结核药品、治疗管理补助、报病奖励等制度，卫生行政主管部门要加强总结完善各项制度，充分发挥制度的作用，全面提高工作人员的积极性，让有限的资源发挥出最大的效益。
4.3 加强领导，落实部门职责，建立结核病防治可持续机制 结核病不仅是一个严重的公共卫生问题，也是一个重大的社会问题，宣威的“十一五”规划纲要已把结核病列为重点控制的传染病。各有关部门必须加强领导，落实职责和各项防治措施。具体地讲，发展计划部门要把结核病防治工作列入国民经济和社会发展规划，积极争取上级的经费和设备支持。财政部门要及时将结核病防治项目配套经费列入财政年度预算，并保证足额及时到位。卫生行政主管部门要将结核病防治工作纳入卫生发展规划；加强监督管理和检查指导，做好对结核病患者的归口管理工作；采取有力措施，充实稳定防保队伍。教育部门要把结核病防治工作作为学校健康教育的一项重要内容，提高学生的自我保护意识和能力；加强学校传染病监测工作，依照相关法律法规落实学校师生每年定期体检制度和新生入学查验预防接种证制度，并将结核病检查列为中小学生和幼儿园学生健康检查的内容，及时发现并控制传染源，切断传播途径，防止暴发疫情。食品药品监督管理部门要加强市场监督管理和检查，保证抗结核药品的质量，规范抗结核药品的供销渠道。宣传部门要积极支持，主动参与，大力开展结核病防治健康教育宣传活动，普及结核病防治知识。劳动保障、民政、司法及工会、共青团、妇联、红十字会等部门和其他社会团体，要结合自身优势和特点，积极配合做好结核病防治工作，真正形成政府领导、多部门合作、全社会参与的可持续发展机制。
总之，要奔小康，先保健康。只有全民动员，人人知晓，人人参与，才能更加有效地预防和控制肺结核等传染性疾病对人体的侵害，保障健康，步入小康。
作者单位： 655400 云南宣威，云南省宣威市疾病预防控制中心
(编辑：夏 琳)