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肝纤维化是慢性肝病发展为肝硬化的必经之路，为一可逆过程，纠正肝纤维化这一重要环节成为阻止或延缓肝硬化的关键，为探讨其临床有效治疗方法，现将我院2004年12月～2006年12月应用扶正化瘀胶囊患者30例观察情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均为我院2004年12月～2006年12月就治患者，分治疗组及对照组各30例，诊断参照《慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断标准》。治疗组30例，男24例，女6例，年龄30～70岁，平均50岁；对照组30例，男26例，女4例，年龄32～68岁，平均48岁。两组性别、年龄、病程、症状、体征、实验室及影像学检查均具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组给予口服扶正化瘀胶囊每次5粒，每日3次；对照组给予口服和络舒肝胶囊，每次4粒，每日3次。两组均治疗24周，其间未给予其他抗病毒或抗纤维化治疗。
1.3 疗效评价标准 观察两组患者治疗前后生化指标、肝纤维化血清指标及影像学改变。肝功能每月查1次，B超每3个月查1次，判断标准以生化指标、肝纤维化血清学指标及影像学改善为有效，无明显改善为无效。
1.4 统计学方法 采用t检验。
2 结果
治疗前后两组相关指标对照结果，见表1。表1 治疗前后两组相关指标对照注：与该组治疗前比较，*P<0.001，**P<0.05
3 讨论
慢性肝病病程长，病情复杂，但其主要是机体感染疫毒，引起正邪相搏，如正气虚则不能祛邪，至病情缠绵久致顽疾，其基本病机为正虚邪实、虚实共存。正虚主要是气阴两虚，而邪实则为蕴热化湿，血瘀络阻。气阴两虚、湿热疫毒内留又可加重血瘀的过程。因此治疗上应益气养阴，以扶正、清热祛湿解毒活血化瘀以祛邪。扶正化瘀胶囊正是针对慢性肝炎肝纤维化、肝硬化的“瘀血内结、正气虚弱”，在反复药理研究基础上而配伍组方研制的。方中以桃仁活血祛瘀，以虫草菌丝补虚损、益精气，以丹参辅助桃仁活血化瘀，以松花粉益气润燥助虫草扶正补虚，共奏活血化瘀、益精养气之功效。
临床观察治疗前两组血清ALB、ALT、GGT、门脉主干内径、HA均无明显差异，治疗后血清ALB、ALT均显著改善，提示两药均有一定的护肝作用［1］。治疗24周治疗组活性GGT改善的差值显著大于对照组，ALB升高趋势较明显，血清ALT活性改善有效率治疗组和对照组分别为72.9%和59.4%。门脉主干内径在治疗后有不同程度的改善，对照组不明显，这些改善表明治疗组改善了肝组织的慢性化程度从而门脉压力下降，阻止了慢性肝病进一步向肝硬化方向发展，减少出血机会，也进一步提示，慢性肝炎纤维化及亚临床型门脉压力增高是可能逆转的。本组观察以透明质酸（HA）作为纤维化血清学指标进行观察。HA是糖胺多糖，为结缔组织的基质主要成分，由肝内贮脂细胞合成，并由肝脏清除，可反映肝窦内皮细胞功能，在发育和调控过程中起着重要作用。HA是反映肝窦毛细管化的重要客观指标。肝窦毛细管化时肝窦结构发生改变，例如肝窦扭曲、肝窦壁增厚等，这些病理改变均可直接影响肝脏微循环及门脉压力，肝纤维化时门脉压力的高低与肝窦毛细血管化而不是肝纤维化本身直接相关，肝窦毛细血管化的主要病理生理意义就在于破坏了肝窦壁正常结构使肝内微循环发生障碍，从而减弱了肝细胞和血液之间的氧和营养物质的交换，提示肝窦毛细血管化可能是肝纤维化时肝络瘀血的主要病理组织学基础。一般认为肝病HA升高主要是肝内合成增加，内皮细胞分解代谢降低，以及肝脏对HA清除率下降所致。研究证明［2］，HA水平与反映肝功能损害程度指标有显著相关性，并与ALT呈平行关系，其含量变化可反映慢性肝纤维化及肝功能不良程度。治疗后治疗组HA指标有显著改善，优于对照组，说明扶正化瘀胶囊有抗肝窦毛细血管化的作用，不但能有效地促进肝病患者肝功能恢复，而且对其显著增高的纤维化指标呈现出明显的改善效果，综上所述，与和络舒肝胶囊相比，扶正化瘀胶囊能改善肝纤维化患者的肝功能，阻止肝纤维化的进展，抑制或延缓肝硬化的形成有重要价值，且经济，服用方便、安全。
【参考文献】
1 刘平，胡义杨，刘成，等.扶正化瘀胶囊干预慢性乙型肝炎肝纤维化作用的多中心临床研究.中西医结合学报，2004,2：2.
2 刘成，刘平，胡义杨，等.扶正化瘀方抗肝纤维化的研究.中医杂志,1994,35（10）:602-604.
作者单位：138001 吉林松原，吉林油田总医院传染科