成人化脓性脑膜炎1例的护理

      化脓性脑膜炎是由各种不同化脓菌引起的急性脑和脊髓膜感染，具有起病急、病情重、预后差等特点，多见于15岁以下的儿童。近年来，临床也发现有成人患此病。为了提高护理工作者对成人化脓性脑炎的认识，现将我院近日收入院成人化脓性脑膜炎1例护理体会报告如下。

    1  临床资料

    患者，男，53岁，初中文化，因恶寒、发热1天，神志不清30 min，于2006年8月2日7点收入住院，体格检查：T 403 ℃，P 94次/ min，BP 140/80 mm Hg，R 20次/min，烦躁不安，四肢肌张力亢进，戈登征(+)，小便失禁，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，双肺呼吸音低，实验室检查：脑脊液无色浑浊状，压力9 cm H2O，培养出链球菌，白细胞338×109/L，中性粒细胞092，淋巴细胞008，乳酸脱氢酶正常；血常规：白细胞11000×109/L，中性粒细胞092，淋巴细胞003。入院后经镇静、降低颅内压、清热解毒、抗炎等对症治疗。中药以甘露清毒丹加减以清热解毒，除湿开窍，患者于当日17∶50时神志清楚，对答切题，T 392 ℃，仍诉头昏头痛，8月7日上述症状消失，但步态不稳，8月15日再次行腰穿，脑脊液无异常，患者于8月17日痊愈出院。

    2  护理

    21  病情观察  (1)生命体征：面色、瞳孔等变化；(2)意识障碍是否加重；(3)皮疹是否加重、融合；(4)抽搐先兆及表现；(5)记录出入量。

    22  烦躁的护理  给予患者加用床档，用约束带约束四肢，保持病室安静，减少刺激，避免过多的搬动，应有专人护理，一切治疗、护理、操作集中进行，动作轻柔。

    23  高热的护理  及时有效的降低体温，控制高热是减轻脑细胞损害的重要措施［1］，应用头部冷敷或酒精擦浴，遵医嘱使用适当的解热镇痛剂，并应注意体温的变化，注意观察出汗情况的同时应给予高能量、高维生素易消化流质饮食，并给予每日2次口腔护理。

    24  腰穿的护理  腰穿后给予头下垫高8～10 cm的棉芯，平卧2 h然后让病人取左右侧卧位，6 h后可下床活动［2］。

    25  应用甘露醇的护理  选择粗而通畅的血管，输入的甘露醇温度在35 ℃时对静脉损害最轻，有利于减轻和避免局部刺激症状和血管壁的损伤［3］。要注意观察呼吸、心率、血压、瞳孔的变化，颅内高压、脑膜刺激征症状的好转情况，还应掌握先慢后快的原则，避免扩容一过性的升颅压作用，要求20%甘露醇250 ml在30 min内输完。

    26  心理护理  因病情危重，病人及家属均会产生紧张、焦虑、恐惧心理，护理人员需镇静，严密观察病情变化，取得病人及家属的信任，使其产生安全感，还应耐心做好安慰解释工作。

    3  小结

    化脓性脑膜炎因起病急骤，在住院24 h内有从普通型转为暴发型的可能，病情急剧恶化，病死率高，精心细致的护理和各项护理措施及时有效的落实，医护之间的协调一致以及人性化的护理是化脓性脑炎康复的关键。

【参考文献】
  1 俞兰观.脑温监护下中枢性高热病人的护理.护士进修杂志，2005，20(5):441.

2 陈茂君，吴孟航，彭登琼.两种体位对腰椎穿刺后头痛的影响.四川医学，2006，27(2):189.

3 彭学勤，佘秋琼.甘露醇加温输液的临床观察.中国中医急症，2006，15(1):108.

作者单位：643000 四川自贡，自贡市第二人民医院内一科