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【关键词】 血府逐瘀汤治疗
血府逐瘀汤出自清代王清任的《医林改错》，本方是由桃仁、红花、当归、川芎、牛膝、赤芍等11味中草药组成，其功能有行血分瘀滞，解气分之郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。是血瘀胸中的常用方，笔者曾多次用本方治疗功能性发热，收到良好效果。现介绍2例病案说明其临床应用。
1 典型病例
例1，患者，女，47岁。于2006年4月20日初诊，患者自诉间断性发热已2年余，T 37.5 ℃～37.8 ℃，白天轻，下午和夜间尤甚，四肢怕冷，口干不欲饮，大便干燥，小便黄，患者曾到北京多家医院就诊，查血、尿常规，胸片，腹部B超，脑部CT均未见异常，诊断功能性发热，给予百服宁及柴胡口服液，对症治疗，病情日益加重，发热更甚，就诊时患者身体消瘦，面色晦暗，皮肤粗糙甲错，经前腹痛，量少有块，舌质红暗，苔少脉沉细涩，查体：T 37.7 ℃， BP 130/80 mm Hg，HR 72次/min，血常规：WBC 6.79×109/L，N 0.417，L 0.188，尿常规（-），腹部B超（-），胸片（-），既往体健，3年前父母双亡长期抑郁。中医诊断内伤发热，辨证为肝郁瘀血内阻，治以活血化瘀、疏肝解郁，用血府逐瘀汤化裁方药：桃仁12 g，红花12 g，当归10 g，生地黄10 g，川芎8 g，赤芍10 g，川牛膝10 g，桔梗8 g，柴胡8 g，枳壳10 g，甘草6 g，加香附12 g，玄参30 g，日一剂连服5付，于2006年4月24日复诊，患者情绪好转，自诉白天发热大减，T 37.2 ℃～37.5 ℃，夜间发热稍有减轻，仍有口干不欲饮水，大便干燥，失眠多梦，舌脉同前，药效明显，按上方加炒枣仁12 g，熟军8 g，养血安神，活血通便，连服10剂。于2006年5月3日再诊，发热症状消失，最高体温36.8 ℃，面色红润有光泽，月经调，四肢怕冷已消，再按原方加减巩固疗效。处方：当归10 g，川芎10 g，桃仁12 g，生地黄10 g，红花10 g，赤芍10 g，桔梗6 g，川牛膝10 g，柴胡8 g，枳壳10 g，炒枣仁10 g，熟军4 g，党参10 g，白术10 g，甘草6 g，每日1剂，连服10剂，患者病情痊愈，1年来随访，未再发热。 例2，患者，女，31岁，2007年1月20日初诊。1年前，患者与同事怄气后逐渐出现发热，T 37.6 ℃～37.9 ℃，白天轻夜间加重，伴头痛。在当地多家医院诊断“功能性低热”，给予服用维生素B1谷维素加味逍遥丸等治疗，但疗效不显。患者3月11日来诊，两目晦暗，胸中闷热，心烦易怒，喜饮凉水，不欲咽，心热身凉，查T 37.6 ℃ BP 120/70 mm Hg，HR 70 次/min，血常规（-）尿常规（-）腹部B超（-）胸片（-）ECG:正常舌边瘀点，脉弦细，诊断为中医内伤发热，证属气滞血瘀，瘀久化热，治宜活血祛瘀，疏肝理气，用血府逐瘀汤加减：桃仁12 g 红花12 g，赤芍12 g，当归10 g，川芎8 g，生地黄10 g，川牛膝10 g，桔梗6 g，柴胡10 g，枳壳10 g，甘草6 g。加香附12 g，栀子12 g，每日1剂，服7剂后，3月17日复诊，T 36.8 ℃，发热消失，胸闷心烦好转，舌脉同前，继服上方10剂，诸症悉除。随访至今未复发热。
2 讨论
长期低热为中医内伤发热范畴，内伤发热一证病情比较复杂，病程较长。清代李用粹《证治汇补·发热》中认为:“发热除外感外，气郁、劳倦、挟瘀等，皆可引起发热”。并将发热分为：“阴虚、气虚、郁火、瘀血等”。瘀血引起发热，在临床并不少见，其诊断重在掌握瘀血所致的各种征象和理解其机理。早在《灵枢·痈疽篇》曰：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。”说明瘀血停积于体内，气血不通，营卫壅遏而引起发热。到了清代，医家王清任不但肯定了瘀血可以引起发热，对瘀血发热规律的阐述十分清楚。在《医林改错》中说：“内有瘀热，血瘀轻者，不为四段，惟日落前后烧两时，再轻者，或烧一时，后半日发热，前半日更甚，后半日轻，前半日不烧，此是血府血瘀。”前人对血瘀发热的症状体征和发热特点给予较详细的论述。瘀血阻滞，气机不通，不通则痛，血瘀于下，则经期腹痛。血瘀于上，则有头痛，舌红暗有瘀点。瘀阻经络，瘀血不祛，新血不生，肌肤失于营养，则皮肤粗糙甲错，面色晦暗。瘀血阻碍阴血津液运行，但口欲漱水。瘀血内停，并非阴亏，故欲漱水不欲咽，瘀血停于胸中，扰于心神，则心烦失眠少寐。在治疗中，以活血化瘀为主，行气宽胸止痛为辅，本方由当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀，川牛膝祛瘀血，通血脉，并引瘀血下行为方中主要组成部分，柴胡疏肝解郁，并达清阳，桔梗、枳壳宽胸行气，使气行则血行，生地凉血清热，配当归又能养血润燥，使祛瘀而不伤阴血，甘草调和诸药，为方中次要组成部分。目前血府逐瘀汤的药理研究有明显的改善微循环和血液流变性，能增加组织器官灌血量，提高人体下丘脑垂体——肾上腺皮质轴功能，使其正常化，从而起到调节体温的作用。
作者单位：101300 北京，北京市顺义区中医医院神经内科