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【摘要】 目的 观察旋复代赭汤治疗糖尿病性胃轻瘫的疗效。方法 100例糖尿病性胃轻瘫患者分为治疗组60例，对照组40例，治疗组用旋复代赭汤，对照组用吗丁啉（西安杨森制药有限公司生产）。结果 治疗组饭后恶心、呕吐、腹部胀满等消化道不良症状总有效率99%，对照组为65%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 旋复代赭汤对改善糖尿病性胃轻瘫患者的消化不良症状，促进胃排空有明显疗效。
【关键词】 糖尿病；胃轻瘫；旋复代赭汤；胃排空
我国糖尿病的发生率较高，1996年全国流行病学调查结果约3.21% 糖尿病性胃轻瘫是糖尿病诸多并发症之一，其发病率最高，它影响血糖的控制，使病情加重并出现更多并发症。在目前治疗中尚无理想的药物治疗和有效措施，我们采用了旋复代赭汤治疗糖尿病性胃轻瘫取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择标准 诊断以1997年WHO确定的糖尿病诊断标准：（1）2型糖尿病病史超过10年，并符合如下条件：伴有饭后腹部胀满、恶心、呕吐、嗳气呃逆、食量减少等症状，大约4周以上；（2）X线钡餐：胃蠕动减轻排空迟缓，并排除消化道溃疡、幽门机械梗阻；（3）腹部B超：肝胆胰腺未见异常；（4）醋氨酚吸收试验：胃排空时间延长。
1.2 一般资料 共观察100例病人，中药治疗组60例，对照组40例。其中男70例，女30例，年龄最大80岁，最小50岁，平均65岁，病史最长30年，最短10年，空腹血糖控制平均值6.7 mmol/L。
1.3 观察及治疗方法
1.3.1 治疗组 在服药控制血糖的基础上，运用中医辨证理论，用旋复代赭汤化裁的中药 加水400 ml煎30 min，取汁200 ml每日1剂，分2次服用，4周为1个疗程，治疗组：辨证分型治疗［2］，（1）脾胃虚弱型：腹部胀满、周身乏力、少气懒言、舌质淡、苔白、脉沉细，用旋复代赭汤+白术、云苓、炙甘草。（2）肝胃气滞型：腹胀呃逆、口苦心烦、大便干、小便黄，旋复代赭汤+香附、柴胡、佛手。（3）湿浊内阻型：恶心呕吐、腹胀、大便溏薄、黏滞、舌质淡、苔白厚、脉濡，旋复代赭汤+木香、藿香、佩兰。（4）胃阴不足型：不能进食、饭后呕吐、喜饮凉水、舌质红、少苔、脉细数，旋复代赭汤+沙参、石斛、麦冬。
1.3.2 对照组 用吗丁啉（西安杨森制药有限公司生产），每日3次，每次10 mg，餐前30 min服用。原控制血糖用药不变。
2 结果
2.1 胃排空疗效标准 （1）痊愈症状消失，胃肠钡透可见胃排空正常，蠕动正常；（2）好转症状消失，胃肠钡透可见胃排空延迟，蠕动较差；（3）1例症状无缓解，胃肠钡透可见胃排空延迟，蠕动缓慢。
2.2 治疗结果
痊愈：症状消失40例占67%；好转：症状消失19例占32%；无效1例症状无缓解占2%。
3 讨论
糖尿病性胃轻瘫的概念由Kassander在1958年提出，随着糖尿病发病率的上升而增多。大约50%左右糖尿病患者伴有糖尿病性胃轻瘫［3］，其发病机制目前尚未十分清楚，绝大多数学者认为是由自主神经病变所引起，与胃肠分泌异常、小肠细菌生长失衡等有关。引起以胃肠动力低下为特点的临床症候群，临床表现为胃脘涨满、恶心、呃逆等消化道症状。治疗本病的基本措施是有效的控制血糖，血糖控制后其胃轻瘫有不同程度的改善，也可以服用吗丁林、西沙必利对症治疗。
糖尿病性胃轻瘫属祖国医学“痞满”、“呕吐”范畴。本病为消渴病后期，目前对此病辨证有耗伤脾胃之气，脾胃虚弱型，或因情志不畅、肝火失泄、肝胃气滞郁而化热型，或胃病日久伤及脾胃，脾失健运，脾虚湿困型，胃阴不足型。归纳其病机，脾胃虚弱，肝胃不和，痰湿内阻而导致胃气上逆所致。在《伤寒论》旋复代赭汤中：旋复花有降气止嗳气，消痰行水止呕吐。代赭石性寒质重，平肝镇逆，以治嗳气为主药，胃气虚弱，以人参（党参代替）、甘草、大枣益气和中，使中焦健运、痰饮涤除；半夏去痰降逆消痞，生姜涤饮止吐，左旋代赭增强蠲饮涤痰、降逆止吐［4］。在临床中结合具体病人以辨证论治为原则，加减施治则诸症可除。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社，2006，300.
2 张伯臾.中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1985，135-136.
3 Caballero Plasencia AM，Muros Navarro MC，Martin Ruiz JL，et al.Gastroparesis of digestible and indigestible solids in patients with insulin-dependent diabetes mellitus or functional dyspsia.Dis Sci，1994，39:1409.
4 臧坤堂.中国临床方剂学.北京：人民军医出版社，1996，150.
（编辑：宋 青）
作者单位：101300 北京，北京市顺义区中医医院神经内科