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【摘要】 重症监护病房（ICU）病人病情重,由于疾病本身、人工气道的建立以及卧床时间长等因素，使患者胃肠功能紊乱，出现腹胀。探讨腹胀的病因，预防和治疗腹胀，促进胃肠功能恢复，对增强机体抵抗力起到了重要的作用。
【关键词】 腹胀 重症监护病房 护理
我科从2005年1月～2006年1月共收治病人148例，年龄26～85岁。发生腹胀41例，其中老年人16例，机械通气11例。
1 原因分析
1.1 年龄因素 随着患者年龄的增大，消化系统趋于老化，消化道黏膜萎缩，胃肠蠕动功能减弱，加之患者病后长期卧床，食物排泄慢，易产生胃肠道菌群失调，肠道积气，造成腹胀。
1.2 气体吸入 （1）应用面（鼻）罩行无创性通气，气体经食管进入胃肠道。（2）无创通气治疗过程中,气管导管套囊充气不足，封闭不严，气体从气囊旁逸出至口咽部，引起吞咽反射亢进，将气体咽入胃内。
1.3 胃肠功能紊乱 由于病人病情重，尤其昏迷患者，机体出现应激反应，抑制胃肠道的蠕动，加重胃肠功能的紊乱，致使腹胀。
1.4 鼻饲操作方法不正确 （1）鼻饲物的温度低；（2）鼻饲时未回抽，未检查胃肠消化情况，及胃内是否有残存气体，以及鼻饲操作不当气体与鼻饲液同时经胃管注入胃内。
2 护理对策
2.1 一般护理 患者为重症病人，卧床时间长，加强翻身次数，促进胃肠蠕动，促进病人排气，每2 h翻身1次，做全身关节和肌肉的自主运动与被动运动，我科采用四肢血液循环泵治疗，每天3次，每次治疗20 min，加强血液循环，促进肠蠕动。
2.2 热敷及按摩 病人平卧，全身放松，下肢保持外展中立位，护士用以手掌大小鱼际部位放于患者腹部右侧，以肚脐为中心，按顺时针方向进行循环按摩，用力均匀，每次约10 min，每日至少3次。按摩同时配合温水热敷，水温以50 ℃～60 ℃为宜。通过刺激胃肠道神经，使其肌肉加强蠕动，促进排便排气，以达到减轻腹胀的目的。
2.3 机械通气的护理 腹胀是机械通气的并发症之一，同时腹胀也对机械通气产生负面影响。加强气管导管护理（及时检查气囊的充气情况）、注意机械通气参数调整，避免过多气体进入胃肠道。
2.4 合理胃肠营养 我科多采用持续滴注方式，加热棒持续保持营养液温度，开始时20～30 ml/h，4 h后测定胃残留量，如超过50 ml，应暂停一段时间，恢复时滴注也应从慢滴速开始，如胃残留量少于50 ml，可逐渐加快滴速至100～125 ml/h。
2.5 进行胃肠减压 当出现食物滞留、上腹腹胀、食物反流可应用胃肠减压引出气体及残留食物保持胃肠减压处于负压状态。如发生胃管堵塞，应立即采取措施通胃管。
2.6 灌肠 病人长期卧床造成便秘引起腹胀，可采用不保留灌肠法，利用灌肠器具灌入，液面距肛门45～60 cm，使溶液缓缓流入，以达到排便的目的。
2.7 减轻腹胀 腹胀的原因多种多样，医护人员应及时查明原因，针对病因，对症施治，缓解腹胀，减轻病人的痛苦，改善胃肠功能，增强机体抵抗力，使患者早日康复。
（编辑：宋 青）
作者单位：102300 北京，北京京煤集团总医院ICU