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【关键词】 病房消毒隔离
医院是病原微生物较集中、免疫力低的人群密集的地方。加之化疗、放疗等手段的采用，均使患者的免疫功能下降，大量使用抗菌药引起耐药菌株增加，菌群失调，以及各种侵入性操作的广泛使用，又增加了消毒隔离的难度，致使院内感染发生率增加。院内感染直接影响医疗效果，因此加强医院护理管理与消毒灭菌，降低医院感染率，是医院贯彻预防为主的卫生工作方针的主要措施之一，也是衡量医院护理管理水平、工作质量高低的重要标志。
1 临床监测资料
我院自2002年以来成立了独立的医院感染管理科，科室有专职的监控护士，每月对病室治疗室、抢救室空气、医护人员手、物体表面、灭菌器械、消毒物品、消毒液等进行生物监测，采样细菌培养。老干科2004年监测采样合格率81.10%。对不合格的原因进行分析，采取消毒灭菌措施，通过加强管理2005年合格率明显提高到98.36%，经χ2检验（χ2=58.32，P<0.001）差异有显著性，两年监测情况见表1。表1 消毒无菌效果监测情况
2 讨论
2.1 病室治疗室空气合格率低 因医院空气中的微生物既有一般大气中的自然微生物，又有病原菌，而且后者的含量比普通环境高，种类也多，其中老年病区微生物含量最高，空气细菌污染来源主要有人体排菌和医疗活动。人体可不断从呼吸道、消化道、皮肤和毛发等处排出细菌。患者的排泄物、分泌物如痰液、脓液和粪便等也含有大量的微生物，干燥后可直接或间接散入空气中［1］，老年病区空气微生物含量高，污染较重，与老干科患者病情重、住院时间长、长期卧床使用空调且不愿开窗通风有关。
2.2 医护人员的手 近年来的流行病学研究表明，多数医院感染与医护人员直接接触而传染有关，医护人员手已成为院内感染的重要传播媒介，但不少医护人员没有认识到这一点，有的操作前后不洗手，有的不按要求洗手，接触污染物后手不消毒，有的尽管洗手也只是形式上用自来水简单冲一下，洗手合格率除与无菌观念、自我保护意识、工作认真有关外，还与洗手的次数、每次洗手的时间及揉搓的强度有关，洗手的次数越多手部细菌减少越明显，能基本达到了消除细菌的效果［2］。
2.3 物体表面 治疗台面造成污染的主要原因为空气中的悬浮微粒，通过人的活动、走动、清扫、操作等扬起灰尘，增加了空气中微生物含量最后落到治疗台上，而操作前后没有按要求擦拭，还有通过药品包装带入，如药品的纸盒、盐水瓶上的灰尘，治疗后的用物未经处置带入治疗室，卫生工具没有分区使用，工作人员进入治疗室没戴帽、口罩等，都是造成污染的重要因素。
2.4 消毒物品 合格率低主要有压脉带、呼吸道治疗用具，研究表明：未经消毒的止血带携菌率100%［3］，污染的程度与患者的卫生状况、使用频率有关，而呼吸道治疗用物如湿化瓶、雾化器具污染主要是贮水瓶能提供细菌生长繁殖的合适温度与湿度，一旦被污染，微生物、细菌就易在其中繁殖，这些物品都是通过消毒液浸泡消毒，消毒后放置不当也可能造成污染。
2.5 卫生洁具 按卫生部《消毒技术规范》的要求，用于治疗室、换药室、办公室等抹布应分别使用，不得混用。护理管理中要求抹治疗台、治疗车、治疗盘、盐水瓶的抹布也分开使用，但在实际工作中，卫生洁具不分区使用时有发生，特别是污染后不按要求进行清洗消毒而造成监测不合格。
3 管理措施
医院要控制院内感染虽然涉及医院每个部门，但消毒灭菌隔离制度绝大多数是由护理人员来执行的。因此，科室高度重视消毒灭菌工作，对科室人员进行医院感染知识培训并加强检查、督促，及早发现消毒灭菌的薄弱环节，对抽检不合格的样本进行分析寻找原因，制定整改措施，减少医院感染的发生机会，确保医疗安全，提高护理质量。
加强病室空气消毒管理，病房每天开窗通风两次，治疗室每天空气消毒一次，患者出院房间用三氧消毒机终末消毒，用消毒液湿拖地面，湿抹桌面、床架、床头柜，护理人员为患者安排床位时，根据病情，尽量做到同种疾病患者同住一个病房，感染患者单独安排，对特殊感染患者需要隔离护理，做到治疗用具、卫生工具独立使用，做好标记，严格消毒灭菌管理，减少空气污染。
严格洗手和手消毒制度管理：对医护人员进行洗手和手消毒指征学习，科室安装擦手纸巾盒，在洗手处墙上贴卫生部六步洗手法示意图，医护人员在操作前后按常规用洗手液在流动水进行洗手，并用纸巾擦干，治疗车上备有快速手消毒剂，每治疗操作一个患者后，用快速手消毒剂消毒手一次，以提高医护人员洗手消毒的依从性，感染管理科将洗手考核纳入随业务院长查房的重要内容，把洗手消毒提高到遵守护理职业道德规范上来认识，形成自觉性，从而降低手污染造成的交叉感染。
治疗室台面：坚持每班治疗前后用含氯消毒液擦拭一次，平时保持治疗室空气流通每天开窗通风2次，并坚持湿拖地面，减少空气中微粒污染，治疗室消毒后随时关好门，一切治疗用物使用后先进行处置后再回治疗室，药品先擦去外包装后进行摆放，坚持一人一针一管一压脉带，未经消毒的物品，不准进入治疗室，从而提高检测的合格率，减少院内感染的发生。
对呼吸道治疗用物如雾化罐、雾化管、湿化瓶等，不能用压力蒸汽灭菌的物品，坚持消、洁、消的原则，先用1000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min后用自来水冲洗，甩干再用0.5%过氧乙酸浸泡30 min，清洗后晾干放入专用篓内用无菌巾盖好备用，严格掌握消毒液的浓度、浸泡时间确保消毒效果。
卫生洁具：严格分区使用，对物业卫生员上岗前进行消毒隔离知识培训，病区卫生员执行一桌一抹布清洁卫生，用后用含氯消毒剂浸泡，清水洗净后晾干备用，抹布每周进行灭菌处理。拖把做好区域标志，严格分区使用。
科室对个别违反消毒隔离制度，细菌采样监测不合格者，予以扣罚当月奖金，并作为个人业务考核成绩之一。科室经常组织医务人员进行消毒灭菌知识培训，以增加他们的意识，让大家自觉遵守各项消毒灭菌操作规程。通过加强护理管理，环境消毒灭菌效果监测合格率提高，院内感染率下降，收到满意的效果。
【参考文献】
1 董玉梅，靳桂明，张瞿璐，等.病房空气微生物监测分析.中华医院感染学杂志，2003，13（12）：1134-1135.
2 胡美春.医务人员卫生洗手监测结果分析及对策.中华医院感染学杂志，2005，15（12）：1405-1406.
3 董兆华，孔庆敏，曹丽莎，等.止血带污染与对策.中华医院感染学杂志，2004，14（12）：1363.
（编辑：陆 华）
作者单位：410004 湖南长沙，长沙市中心医院