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【摘要】 目的 研究和评价依那普利与吲哒帕胺合用降压疗效及对代谢的影响。方法 选择60例Ⅰ、Ⅱ级原发性高血压患者，随机分成３组，吲达帕胺组：吲达帕胺2.5 mg，每日1次；依那普利与吲达帕胺合用组：依那普利5 mg，每日2次，吲哒帕胺2.5 mg，每日1次。三组为对照组，硝苯地平控释片每日20 mg分2次服。三组疗程均为12周。观察三组治疗前后的随测血压（ＣＢＰ）和２４ h动态血压（ＡＢＰＭ）及生化指标。结果 依那普利加吲达帕胺组降压总有效率及随测血压、２４ h动脉血压的变化均明显优于吲达帕胺单用组，且治疗前后心率和生化指标无明显改变。结论 依那普利与吲达帕胺联合应用降压效果较单用吲哒帕胺更有效，且对代谢无影响。
【关键词】 依那普利 吲哒帕胺 高血压 治疗
依那普利和吲哒帕胺都是目前疗效确切的一线抗高血压药物，但两药合用的临床报道较少见。笔者对60例高血压患者应用依那普利（柏林化学股份有限公司）加吲哒帕胺（天津太平洋制药有限公司）观察其降压效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照1999年WHO/ISH高血压诊断标准选择高血压Ⅰ级、Ⅱ级患者60例。其中男38例，女22例，平均年龄62岁。随机将其分成三组，每组20例。用药前停服所有降血压药物2周，并除外有肝、肾功能障碍、糖尿病，继发性高血压患者。
1.2 方法 将上述60例患者随机分为Ⅰ组:吲哒帕胺组，每天1次服2.5 mg吲哒帕胺（8 am）。Ⅱ组:吲哒帕胺加依那普利组，吲哒帕胺每天1次2.5 mg，依那普利5 mg，每日二次。Ⅲ组:为对照组，硝苯地平控释片每日20 mg分2次服。3组疗程均为12周。临床观察:（1）全部患者每周均于8～10时左右在门诊测量右上臂血压。（2）全部患者诊疗前后均做血尿常规、肾功能、血脂、血糖、血钾测定。
1.3 统计学方法 全部数据用均数±标准差（x±s）表示，组间差异采用t检验。
2 结果
2.1 降压效果 Ⅰ组吲哒帕胺组:即BP由（170±13.0）/（110±6.8）mm Hg降至（140/85±12.6）mm Hg，有效降压率为58%。Ⅱ组吲哒帕胺加依那普利组:有效降压率为92%，两组相比差异有统计学意义（P<0.01）。Ⅲ组硝苯地平控释剂组有效降压率为80%。
2.2 实验室检查结果 三组患者治疗前后血尿常规、血脂、血糖、肾功能均无明显变化（P>0.05）。但血钾在Ⅰ组中有6例<3.5 mmol/L，且有2例血钾分别为2.6 mmol/L、2.9 mmol/L。Ⅱ组中仅有1例低血钾为3.0 mmol/L。Ⅲ组中无低血钾患者。
3 讨论
利尿剂作为高血压病的一线治疗已被国内、外公认。吲哒帕胺是非噻嗪类的二氢吲哚类利尿剂。其主要降压机制［1］是通过利尿和血管舒张共同作用的结果。其对血管舒张的机制为抑制血管平滑肌钙离子内流，减少细胞内钙离子并能促进前列环素（PGI2 ）合成和抑制血栓素A2形成，并促进血管内皮细胞产生内皮舒张因子EDRF。因此笔者亦认为吲哒帕胺是一种有利于高血压患者神经内分泌调节的良药。但由于吲哒帕胺利尿机制主要为用于髓襻升支粗段的皮质部位和远曲小管前段，故其既增加钠和水的排泄，又增加钾的排泄，因而可以引起低血钾［2］。本组在临床观察中发现Ⅰ组有6例低血钾，Ⅱ组有1例低血钾，但临床症状较轻，经补钾治疗后恢复。在Ⅱ组中笔者并用第二代血管紧张素转换酶抑制剂依那普利，该药可作用于［3］肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAS）抑制血浆及组织中的RAS，抑制缓激肽的降解，促进前列腺素的释放，从而扩张血管降低血压。此外依那普利还可因抑制醛固酮的释放，减轻水钠潴留，使血钾升高，从而弥补吲哒帕胺引起的低血钾，也提高了患者的有效降压率。在Ⅰ组中，单用吲哒帕胺降压率仅为58%，Ⅱ组并用依那普利后有效降压率提高到92%，两组对比差异有统计学意义。因此笔者认为吲哒帕胺与依那普利并用是一种理想的组合，如果单用吲哒帕胺治疗高血压时应注意有无低血钾的改变。
【参考文献】
1 刘力生.高血压.北京:人民卫生出版社出版，2003，302.
2 梁亚非.吲哒帕胺致中度低血钾3例.中国实用内科杂志，2000，20（5）:281.
3 陈国伟.现代心脏内科学.长沙:湖南科学技术出版社，2000，343.
作者单位：404700 重庆，巫山县人民医院内科