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【摘要】 目的 探讨宫颈细胞学检查在妇女病普查中的临床应用价值。方法 2005年1月～2007年7月在我所妇科门诊对1118例已婚、育龄妇女做了妇女病普查，均做宫颈刮片细胞学病理学检查。诊断标准采用巴氏Ⅴ级分类系统。结果 1118例患者宫颈刮片标本，Ⅲ级3例，占0.27%，Ⅱ级237例，占21.2%。做进一步检查后，其中未明确诊断意义的不典型鳞状细胞15例，未明确诊断意义的不典型腺细胞1例，鳞状细胞癌1例。结论 细胞学用于宫颈病变筛查，可提供早期发现宫颈癌变和癌前病变的信息，具有重要临床实用价值。
【关键词】 细胞学检查 宫颈病变 普查
宫颈病变是女性最常见的疾患之一，其最严重的情况是宫颈癌。宫颈细胞学检查是宫颈病变规范化诊治的第一步［1］，是一种非创伤性的确认宫颈癌的重要手段，其特异性高，目前已成为妇女病普查和临床上不可缺少的诊断方法之一。我所从2005年1月～2007年7月在门诊普查时发现细胞学在普查中有非常重要的应用价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2005年1月～2007年7月在我所妇科门诊普查者1118例，每例均做宫颈刮片进行细胞学检查。患者年龄22～76岁。21～30岁134例，31～40岁278例，41～50岁373例，51～60岁221例，60岁以上112例。
1.2 标本采集方法 由妇检医师用消毒宫颈刮片取材，制成薄层细胞涂片，95%酒精固定，巴氏染色，镜检。
1.3 诊断标准 巴氏Ⅴ级分类标准。
2 结果
1118例普查妇女中，宫颈细胞学检查发现其中Ⅲ级3例，占0.27%，Ⅱ级237例，占21.2%。做进一步检查后，其中未明确诊断意义的不典型鳞状细胞15例，未明确诊断意义的不典型腺细胞1例，鳞状细胞癌1例。见表1。表1 不同年龄组宫颈涂片检测结果
3 讨论
在妇科肿瘤中，宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌，位居第二位。宫颈病变是妇科常见病、多发病，长期反复发作可诱发宫颈癌。近年来，宫颈癌的发病率越来越高，且年轻患者呈上升趋势，通常由子宫颈鳞状上皮不典型增生到原位癌到早期浸润癌，最后发展到浸润癌的连续发展过程有10年时间［2］。此时期如果对宫颈病变及时诊断和治疗，就能预防及早期治疗宫颈癌。因此，宫颈癌是可预防、可治疗的疾病，关键是进行筛查，及时发现早期宫颈癌，及时恰当的处理，治愈率达100%。在发达国家，其发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。近年来细胞学诊断技术相继涌现，液基细胞学检查是1996年由美国食品与药物管理局（FDA）批准并开始应用，它提高了取材质量，细胞保存液能使获取的细胞保持原有形态，经Thinpere2000系统程序化处理后，经高精密度滤器过滤仅剩余上皮细胞制成均匀的薄层涂片，因而上皮细胞核结构清晰，异常细胞易观察到，诊断准确率比传统涂片高。但其费用高，程序复杂，在健康体检人群中推广有一定困难，不适用于普查。传统的巴氏染色5级分类法，简单易行，成本低，且对宫颈损伤小，更适用妇女病普查。1118例妇女普查标本满意率91%，宫颈细胞阳性者1例，笔者认为巴氏Ⅱ级以上跟踪随访，随访者可以3～6个月后复查，并做近一步的检查治疗：（1）重复细胞学涂片检查；（2）立即阴道镜检查；（3）高危型HPV检测。仍为Ⅱ级者立即阴道镜检查或活检。从年龄上来看，40岁以上还是宫颈病变的高发年龄。今后，我们可依托社区计划生育服务网络，加大宣传力度，积极开展宫颈癌的普查普治工作。因为宫颈病变早期多无明显症状，需要依靠临床和脱落细胞学检查才能及早发现。所以，凡有性生活史的女性，每年均应做至少一次妇科检查和宫颈细胞学筛查［3］，对于细胞学筛查阳性及HPV感染或有宫颈中、重度糜烂，接触性出血，宫颈息肉及宫颈湿疣等患者，均应视为高危人群，对高危人群应严密监管，最大限度地降低宫颈癌对妇女生殖健康的威胁。因细胞学筛查简便、廉价、易学、对设备要求低，特别对经济欠发达地区宫颈癌普查不失为一种最好的方法。
【参考文献】
1 沈铿，郎景和.妇科肿瘤面临的问题和挑战.北京：人民卫生出版社，2002，37-41.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2003，1759.
3 宋志琴,王蔼明,何晓玲.液基细胞学配合阴道镜检查对宫颈疾病的诊断价值.中国内镜杂志,2004,10（4）:106-109.
作者单位：201500 上海，上海市金山区妇幼保健所