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【关键词】 肠息肉
1 病历摘要
患者，男，39岁。以“间断腹泻、腹痛、便血6年，加重1年”为主诉，来我院住院治疗。患者6年前，每日排脓血便7～8次，伴腹痛，伴肛门下坠，间断服用泻痢停，病情反复发作。2年前在当地医院诊断为溃疡性结肠炎。相继给予爱迪沙、柳氮磺胺吡啶片、强的松等药物治疗。通常用药10日内上述症状减轻，10日后症状复加重。间断给予上述治疗达2年，病情无明显好转。发病过程中，食欲好，精神尚可。为治疗来我院内科。体格检查：T 36.5 ℃，P 70次/min，R 20次/min，BP 85/50 mm Hg，神志清晰，发育正常，营养中等，步入病房，表情痛苦，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、无苍白。浅表淋巴结未扪及。头颅无畸形，结膜无充血、苍白，巩膜不黄，乳突无压痛，无鼻翼煽动，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无胸壁静脉曲张，无胸壁压痛。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心界不扩大，心率70次/min，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠蠕动波，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛及肌卫，未触及包块，肝区、双肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音10次/min。无肛裂、肛瘘，直肠指检未及肿块。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。相关检查：血常规Hb 10.7 g/L、WBC 4.5×109/L、RBC 3.89×1012/L、PLT 155×109/L，血生化K+4.18 mmol/L、Na+145.5 mmol/L、Cl-115.8 mmol/L，CRP 27.99 mg/L，便常规:脓血便,WBC 50↑个/HP,RBC 50↑个/HP、OB（+），血沉20 mm/h，便培养（-），便找寄生虫（-），心电图大致正常，腹部彩超未见异常。结合患者病史，入院诊断：溃疡性结肠炎。给予美沙拉嗪抗炎，复方地芬诺酯止痛、减少肠蠕动，金双歧调整肠道菌群及营养支持等综合内科治疗（因患者灌肠液不能保留，故未采用灌肠治疗）。经上述处理后，患者腹痛好转，但肛门下坠及疼痛无缓解，脓血便次数仍多，伴里急后重。给予完善辅助检查：电子肠镜示大肠多发息肉。自回盲部退镜观察，肠腔通畅，升结肠、横结肠黏膜表面光滑，血管走行清晰，未见溃疡、息肉及肿物，距肛缘30 cm远端可见十余枚带蒂息肉，大小1.0～3.0 cm，表面绒毛分叶状，糜烂，覆有脓苔，周围黏膜呈白斑样改变，血管走行消失。分别于22 cm、20 cm、17 cm、12 cm取检息肉各一块，距肛缘5 cm取检黏膜一块，行病理检查。病理诊断：距肛门22 cm、17 cm及12 cm管状腺瘤Ⅰ级，距肛门20 cm绒毛状腺瘤Ⅰ级，距肛门5 cm黏膜慢性炎。2周后，于电子结肠镜下切除距肛缘30 cm、20 cm、15 cm，2.0 cm×3.0 cm的Ⅲ型息肉各1枚，距肛缘10 cm，2.0 cm×4.0 cm的Ⅳ型息肉1枚；术中顺利，未见出血。病理诊断：管状腺瘤Ⅰ级。术后当日，自觉腹痛缓解，肛门下坠明显好转，呈偶发，能忍受；此后每日排便2次，色黄质软，偶见粉红色黏稠物。又于2周后，顺利切除距肛缘20 cm以远，大小2.0 cm×3.0 cm的7枚Ⅲ型息肉；此次术后，无腹泻、腹痛、肛门下坠等不适。再2周后，切除距肛缘10 cm以远数枚0.6 cm×2.0 cm的息肉；全瘤切片示幼年性息肉。又2周后，切除距肛缘8 cm大小0.6 cm×0.6 cm的1枚Ⅰ型息肉。至此全部息肉切除干净，停用美沙拉嗪等治疗。复查结肠镜：肠腔黏膜表面光滑，未见溃疡。病人出院。
2 讨论
临床上对凡是从黏膜表面突出到大肠腔内的息肉状改变，在未确定其病理性之前统称为大肠息肉。病理解剖上以腺瘤性息肉最常见。可发生在肠道的任何部位，多见于乙状结肠及直肠。可为单个或多个、大小不等，小到数毫米，大到数厘米。以间断性便鲜血为主要表现，查体可无阳性体征，结肠镜可明确诊断。治疗明确，可行内镜下息肉电灼术。如息肉继发感染，则可表现为黏液脓血便。这是1例大肠息肉合并感染的病例，在本病例中，患者为中年男性，病史长，以腹泻、腹痛、脓血便为主要症状，有腹痛-便意-便后好转的规律。这些干扰了诊断，使诊断思路局限，同时也与对本病的认识及未行充分的器械检查有关。所以有下消化道症状的慢性患者，应行结肠镜检查，尽早明确诊断。以免增强病程，增加癌变几率，增加患者的经济负担。本病例的教训值得深思。
作者单位：100032 北京，北京市肛肠医院内科