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【摘要】 目的 观察川芎嗪注射液和低分子肝素钙联合治疗肺心病急性加重期的治疗效果。方法 将48例患者随机分为两组，对照组24例在常规综合治疗的基础上加用川芎嗪注射液治疗，治疗组24例在对照组的基础上加用低分子肝素钙治疗。结果 对照组总有效率为70.83%，治疗组总有效率为91.67%，两组间差异有非常显著性（P<0.01）。结论 川芎嗪注射液和低分子肝素钙联合治疗肺心病急性加重期有显著疗效。
【关键词】 川芎嗪注射液 低分子肝素钙 肺心病急性加重期 疗效观察
慢性肺心病在我国较为常见，其平均患病率、住院率及病死率很高，属老年人常见危重症，治疗较为困难。肺心病急性加重期因通气、换气功能障碍及通气/血流比例失调，导致机体慢性缺氧，刺激红细胞增生，造成血液黏稠度增加和血容量增加，参与肺动脉高压形成。笔者从2005年6月开始，采用低分子肝素钙辅助治疗肺心病，观察其疗效及副作用，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2005年5月～2007年5月住院的48例肺心病患者，诊断均符合1997年全国肺心病学术会议修订的诊断标准。男35例，女13例，平均年龄61.8岁，将病例随机分为两组，治疗组与对照组均为24例，两组年龄、性别、病情程度基本相似（P<0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组给予常规综合治疗，包括根据药物敏感试验选择有效抗生素，支气管扩张剂，止咳化痰药，鼻导管低流量吸氧，强心、利尿及维持水电解质平衡等措施。治疗组加用低分子肝素钙5000 u每日2次，腹部皮下注射，治疗7天，川芎嗪80 mg加入5%葡萄糖液250 ml静滴，每日1次，7天为1个疗程。治疗前2周未用过阿司匹林、潘生丁、肝素等影响凝血的药物。对照组加用川芎嗪80 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml静滴，每日1次，7天为1个疗程。
1.3 疗效评定标准 显效：咳、痰、喘等缺氧临床症状明显改善，水肿消退，肺部啰音减少或消失，尿量增加，心率降至100次/min以下，多项指标正常好转；有效：咳、痰、喘等缺氧临床症状减轻，水肿、肺部啰音减轻，大部分指标有好转；无效：病情无明显好转或加重。副作用：观察是否有出血、药物过敏或其他反应。
1.4 统计学方法 数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较用成组设计的t检验，治疗前后比较用秩和检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 见表1。表1 两组疗效对比
2.2 两组治疗前后血气分析等比较 见表2。表2 两组治疗前后血气分析等比较 注：治疗前后比较，※P<0.05,△P>0.05，☆P<0.01；治疗组与对照组比较，P<0.05
2.3 不良反应 应用低分子肝素钙治疗期间，4例患者出现皮下注射部位有瘀点、瘀斑，但凝血酶原时间正常，停药后瘀点、瘀斑消退。其余病例均无明显不良反应。
3 讨论
慢性肺心病病理生理变化的基础是肺动脉高压。肺心病患者长期持续性缺氧，继发性红细胞增多，血液黏稠度增高，引起血液高黏、高聚、高凝状态及微血栓形成，促进肺动脉压升高。血液黏稠度增高是肺心病急性加重期病情加重的重要影响因素，肺心病急性加重期由于严重感染，肺中组胺大量释放，血小板聚集，毛细血管内皮肿胀以及纤维栓子形成，使血液处于高凝状态，国内王辰等报道［1］，尸检发现约89.8%有小动脉血栓形成，且皆为肺细小动脉原位血栓形成，而非血栓栓塞。低分子肝素有保护血管内皮细胞及降低血液黏稠度、抑制血小板聚集、抗血栓形成而改善肺部微循环的作用。与肝素相比具有抗凝血作用强，皮下注射易吸收，副作用少，不需要实验室特殊监测等优点。此外还有抗炎、抗过敏、缓解支气管痉挛、降低气道阻力、抑制变态反应介质产生的作用［2］。川芎嗪是植物川芎的有效成分，具有活血化淤作用，其化学名称为2，3，5，6四甲基吡嗪盐酸盐，其主要对血管平滑肌有解痉作用，增加冠脉血流量，减少冠脉阻力，明显降低肺动脉高压，同时具有钙拮抗作用，川芎嗪有提高红细胞和血小板表面电荷，抑制血小板聚集及血栓形成，缩短血栓长度，改善血液流变学特性等抗血小板聚集作用：尚能扩张肺血管而降低肺动脉压力和肺血管阻力，改善血流动力学［3］。本组资料显示，川芎嗪注射液和低分子肝素钙联用在肺心病急性加重期的治疗中，对改善心肺功能及临床病情有良好效果，且副作用少，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 王辰，杜敏捷，曹太德，等.慢性肺心病急性加重期细小动脉血栓形成的病理观察.中华医学杂志，1997，77（3）：123.
2 张华.低分子肝素钙治疗高黏血症.临床荟萃，2003，18（11）：631.
3 徐洁.川芎嗪的临床应用和药理作用.中国中西医结合杂志，2003，23（5）：376-377.
作者单位：427100 湖南桑植，桑植县人民医院