点击显示 收起
【关键词】 布氏菌病
布氏菌病（以下简称布病）是人畜共患的一种传染性疾病,近年来布病患者的不典型性及非疫区的散发病列增多,造成初诊患者误诊率的增加,笔者在十多年的临床工作中遇到这类患者共13例,现总结报告如下。
1 一般资料
本组患者为1983~1995年来我院就诊的患者,其中来自本省的7例,其余为辽宁、内蒙、甘肃、新疆、河南等省区，男9例,女4例。职业分布为牧工4例,饲养员3例,兽医1例,皮毛收购1例,畜产品加工人员1例,干部1例,农民1例,学生1例。发病到初诊在6个月以内的5例,6~12个月3例,1~3年者3例,3年以上者2例。
2 误诊病例资料
在本组患者中被误诊为风湿和类风湿的最多,共6例。误诊疾病共8种之多,以发热为主要表现的被误诊为伤寒1例,败血症1例,变应性亚败血症1例;以发热及关节痛为主要表现者被误诊为风湿5例,类风湿1例;以肝脏损害起病被误诊为病毒性肝炎2例;以眼部病变就诊而被误诊为急性结膜类1例;因皮肤紫癜和血小板减少表现而误诊为血小板减少性紫癜1例。
这些患者来我科后均经过体温记录、临床观察、系统查体、布病血清学、布氏菌素皮试等有关布病的各项检查,同时做了鉴别诊断所必须的X线、B超、心电、抗“O”、类风湿等项目检查，在布病诊断方面完全确立,均符合国家颁布的布病诊断标准［1］;即有明确从事放牧、饲养、兽医等接触布病传染源的流行病学接触史,有布病的临床表现及布病的特异性实验室检查的阳性结果（布氏族菌素皮试阳性,布病血清学一项以上阳性）,其中1例学生虽然流行病学接触史并不十分明确,但其血液培养阳性。
3 讨论
布氏菌病不属于疑难病症,那为什么会有过这么多的误诊病例?分析其误诊原因有以下几个方面。
3.1 布氏菌病的临床表现缺乏特异性 布病的主要表现是发热、关节肌肉疼痛、乏力和多汗［2］,这些症状在风湿、类风湿、伤寒、结核等发热性疾病也可以出现,尤其是当患者只有其中的一两种或两三种表现时,更易与上述疾病混淆,况且这些病比布病更为常见，更易被临床医生所考虑。
3.2 布氏菌病的不典型 由于抗生素的广泛应用,布氏菌本身的变异和其他一些因素的影响,近年来布病患者的临床表现多为不典型。其轻型患者多、典型患者少、症状多、体征少［3］,比如像发热这一症状,典型表现应是波浪热,而现代布病患者多为不规则性发热或长期低热,还有表现为稽留热,个别人为午后低热。而真正呈现波浪热者极少。另外关节肌肉痛这一表现在某些患者可表现为类似风湿的游走性关节痛。多汗在某些患者可同时伴有夜间盗汗,这些都给医生造成错觉。
3.3 首发症状的变异性 布氏菌病是多系统损害的全身性疾病［3］,即当患者某种特殊表现为主症起病，而不是通常表现的发热、乏力、关节肌肉痛、多汗四大症状时，易发生误诊，急性布病可使肝脏受累而出现肝功能异常［4］，肝区不适、肝大、触痛、消化道症状等。当患者发病时肝脏损害症状突出而关节肌肉症状不明显时，可被误诊为病毒性肝炎，本组中即有2例这样的患者。另外，现代研究已证实布病还存在着Ⅱ型变态反应，可表现为血小板减少、并发紫癜，这些表现可以给人们以血小板减少性紫癜的印象。
3.4 个别患者感染途径的特殊性 在本组患者曾有1例铁路工人，既没有从事饲养，又没有做过畜产品加工，也不是兽医。只是在一次清扫车站空房时，被羊的流产物崩到眼睛里，第二天该眼发生急性结膜炎，在当地医院治疗，1周后该患出现发热，关节肌肉痛，多汗等症状，3周后来我院确诊为布病。
另1例学生因着凉后，在某个体业户吃烤羊肉串若干。第二天出现轻度腹痛、腹泻，未经治疗自愈。2周后出现发热、周身痛、乏力、多汗等。曾到多家医院就诊未能明确；后做血液细菌培养阳性，经北京流研所鉴定为羊种布氏菌感染，随后转来我科治疗。
3.5 布病血清学的非特异性交叉［5］ 近年来的研究表明布病血清学存在着非特异的交叉现象；某些疾病如伤寒、副伤寒、活动型肺结核、Q热、霍乱、土拉伦、马鼻、百日咳、绿脓杆菌、Ox19、耶尔辛氏菌O9［6］也可出现布病血清学低滴度的阳性，莱特反应可在1∶100+。这些更给诊断带来困难。
某些医务人员对本病不熟悉，缺乏警惕性。新中国成立后党和国家的有力防治措施已使布病疫情基本被控制，新发病例已非常少，许多医务人员，尤其是非疫区的医务人员对此病不熟悉，不易想到本病的存在。
为避免布病误诊现象的发生，应加强医务人员的业务学习，掌握近年来布病的特点；对疑似患者要做进一步全面检查。对单项布病血清学低滴度升高的患者要做布氏菌素皮试，和其他布病血清学项目检查，包括血培养和骨髓培养，以提高诊断的准确率。
作者单位：154703 黑龙江佳木斯，汤原农场医院