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【关键词】 肾衰竭
复方阿司匹林（APC）具有解热抗炎和镇痛的功能，其镇痛剂量不影响精神意识状态及其他感觉功能，因此被广泛应用。尤其偏远的农村地区应用仍很广泛。本例为一长期反复牙痛患者口服APC近3年余，总量达2 000片，就诊时已是慢性肾衰竭，现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，40岁，农民，小学文化，既往无肾脏病史，因左侧牙痛曾于当地农村诊所就诊，给予APC口服6片/d，服后症状缓解，此后患者未再求诊，一旦牙痛即自服APC治疗，总疗程服至3年余，总量达2 000片左右，于20天前患者出现头痛、恶心、纳差来我院就诊，于门诊测血压150/100 mm Hg，轻度贫血貌，皮肤暗黄，眼睑轻度水肿，心肺听诊无异常，肝、脾未及，肾区无叩击痛，移动性浊音（-），双下肢轻度水肿。辅助检查，尿常规示蛋白（+），潜血（+），尿比重低1.006，尿渗透压低205 mmol/L，血常规示血红蛋白90 g/L，BUN 16.8 mmol/L，Scr 340 mmol/L，Ccr 35 ml/min，血K+ 3.2 mmol/L，Na+ 130 mmol/L，Cl- 95 mmol/L。双肾彩超示双肾回声明显增强，双肾缩小，左肾8.0 cm×4.2 cm×5.0 cm，右肾7.0 cm×4.2 cm×4.9 cm。肾脏条件不适合肾活检遂给予保肾，纠正贫血、降压、促进毒素排出，纠正电解质紊乱等药物治疗，症状缓解后出院，院外继续口服药物维持治疗，并嘱禁用止痛药及损害肾脏药物以延缓肾脏病进展，保护残余肾功能。
2 讨论
近年来随着医疗条件及健康知识的普及，镇痛剂肾病发病率已明显下降［1］，但在农村仍有部分文化素质低很少就医的农民，因身体某部位疼痛自服大量解热止痛剂，累积剂量大，最终因肾衰竭出现症状时方才求医，但常常为时已晚。出现症状时，常难以逆转已损伤的肾，且镇痛剂肾病损伤的肾脏病理主要为广泛肾乳头坏死与慢性间质性肾炎，故临床上早期常无少尿水肿、高血压等临床表现，易被患者及临床医生忽视。一旦出现肾衰竭表现，如高血压、贫血、胃肠道反应等方才就诊，此时已错过早期治疗机会，肾功能出现不可逆损害。故此教训深刻。
提醒广大基层临床工作者应高度警惕此种疾病的发生并注意宣传长期应用解热止痛药的危害性，尽量避免此类事件的发生。
【参考文献】
1 程庆砾，赵明辉，唐政.肾脏内科疾病误诊误治与防范.北京：科学技术文献出版社，2003.
作者单位：273100 山东曲阜，曲阜市人民医院肾内科