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【关键词】 腹泻
腹泻病史超过3周的临床上称为慢性腹泻，其病因多种多样，其中以大肠息肉为病因的报道较为少见。现将大肠息肉导致慢性腹泻的1例资料报告如下。
1 病历摘要
患者，男，60岁。因腹痛、腹泻6个月入院。无不洁饮食史，无长期服用药物史，无放射性治疗史，无腹部手术史，无血吸虫等疫水接触史。于6个月前出现腹泻，水样便，每日20余次，排粪量较多；腹泻呈持续性，伴脐周胀痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律。食欲佳，体重减轻2~3 kg。入院查体：体温36 ℃，脉搏62次/min，呼吸20次/min，血压105/70 mm Hg。一般状况可。睑结膜无苍白。甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率62次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见胃肠蠕动波；未触及包块，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未触及；叩呈鼓音，无移动性浊音，肝区、双肾区无叩痛；肠鸣音8次/min。实验室检查：便常规正常。大便培养未检出沙门菌，未检出志贺菌，未检出抗酸杆菌，未找到阿米巴。大便球杆比示大量G-杆菌。血常规正常，血生化正常，血气分析正常，血叶酸、VitB12正常，抗HIV阴性。甲状腺功能正常。电子结肠镜示：大肠息肉（升结肠、横结肠、乙状结肠直肠黏膜表面光滑，血管走形清晰，未见溃疡、息肉及肿物。降结肠距肛缘50 cm可见1枚山田Ⅳ型息肉，大小3.0~3.5 cm，绒毛分叶）。病理检查：管状腺瘤Ⅱ级。初步诊断为大肠息肉，电子结肠镜下行息肉电灼术。术后腹痛、腹泻缓解。每日排便1次，成形,黄便。患者痊愈出院。
2 讨论
腹泻指排便次数增多（如每日超过3次），排粪量增加（如超过200 g/d），粪质稀薄（如含水量超过85%）。腹泻病史短于3周者为急性腹泻，超过3周为慢性腹泻。腹泻的病因多种多样，包括肠道感染性疾病（36.7%），肠道肿瘤（29.6%），小肠吸收不良(6.4%),非感染性炎症（3.3%），原因未明（20.6%）尚有功能性腹泻、药源性腹泻。腹泻的发病机制各异：包括渗透性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻、胃肠道运动功能异常性腹泻［1］。
临床上对凡是从黏膜表面突出到大肠腔内的息肉状改变，在未确定其病理性质前统称为大肠息肉。病理解剖上以腺瘤性息肉最常见。可发生在肠道的任何部位，多见于乙状结肠及直肠。可为单个或多个，大小不等，小到数毫米，大到数厘米。查体无阳性体征，最常见的症状是大便带血。结肠镜可明确诊断。治疗明确，可行内镜下电灼术［2］。
由本病例可见，慢性腹泻是一种病因很广泛的症状，必须进行全面详细的检查，才能得到正确的诊断，有助于原发病的诊治。大肠息肉以便血多见，引起慢性腹泻的较为少见，在临床上容易忽略；其腹泻机制可能为非感染性渗出性腹泻。结合本例笔者认为对于长期不明原因的腹泻，伴随症状不典型，无阳性体征者，应详细询问病史，系统检查。反复大便常规正常时，也不要忽略结肠镜的检查。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，445-451.
2 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1998，1115-1120.
作者单位：100032 北京，肛肠医院内科