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【关键词】 急救
通过医护实践，使笔者体会到，护士对主动脉夹层特征的充分认识，急救和护理程序的熟练掌握，及时做好术前准备，严密观察病情，有助于医生及早诊断和介入治疗，能有效降低主动脉夹层急性期病死率及致残率。
1 病例简介
患者，男，46岁，因持续性胸背部疼痛3 h，于2007年11月30日急诊入院。查体：神志清楚，急性痛苦面容，平卧位，T 36.5 ℃，P 95次/min，R 18次/min，BP 169/90 mm Hg。仍诉上腹部、胸背部持续性疼痛，伴全身大汗。急查8排螺旋CT示主动脉夹层（B型）。临床诊断：主动脉夹层；高血压病3级。给予硝普钠泵入，控制血压，急诊行主动脉夹层覆膜支架植入术，手术成功封堵主动脉弓上缘夹层开口。术后第二日出现吸收热，血压偏高。给予退热、降压治疗后病情稳定。恢复良好，观察1周后痊愈出院。
2 护理
2.1 心理护理 本病发病急，剧烈疼痛，患者易产生焦虑，恐惧，影响情绪变化不利于控制血压。护士应安慰患者，耐心与其沟通，详细解释手术的目的、方法及注意事项，减轻恐惧心理，配合治疗。
2.2 术前护理 （1）迅速建立静脉通路：采用留置针，立即建立静脉通道，监测生命体征，持续吸氧3～6 L/min，备好抢救器材，如除颤仪、简易呼吸器，急救药品如硝普钠、硝酸甘油、吗啡及度冷丁等，做好抢救准备。（2）疼痛与休克观察：本例患者出现胸骨下段、上腹部、胸背部疼痛，持续性伴全身大汗，护士应密切观察疼痛的部位、性质、时间、程度及用药后反应，必要时报告医生给予吗啡或度冷丁，控制病情加重。严密监测神志、面色、皮温、血压及尿量变化。（3）积极有效地控制血压：迅速降低血压，以硝普钠25 mg微量泵泵入，根据血压水平调节剂量，以维持在收缩压110～120 mm Hg为宜，降压过程中密切观察血压、心率、意识情况。
2.3 术中护理 连接ECG仪，术中密切监测生命体征，控制血压，继续持续泵入硝普钠，根据血压调节剂量，血压维持在100～120 mm Hg。
2.4 术后护理 （1）ECG、血压倒监测：术后监测心率、心律及QRS波形的变化，注意电极是否牢固和机器工作是否正常。（2）加强血压监测：继续以硝普钠25 mg泵入，使用5～7天血压稳定后改为口服药物，降压过程中密切观察血压，心率，意识情况，发现异常情况及时报告医生。硝普钠避光使用，每6 h更换，并注意观察有无恶心、呕吐、头痛、嗜睡等反应。（3）动脉切口及穿刺部的护理：术后应绝对卧床休息，取平卧位，观察下肢皮肤颜色，温度，湿度，足背动脉搏动强度。严格无菌操作，防止切口感染，注意伤口有无红肿、渗血，及时更换敷料。监测体温变化，遵医嘱使用抗生素。
3 讨论
主动脉夹层是一种高危、重症心血管疾病。具有发病突然，进展快，病情复杂，易误诊，死亡率高的特点。据统计，未经特殊治疗的病案约3%猝死，发病2天死亡率37%～50%；发病1周内死亡占60%～70%。早期正确诊断，加强生命体征监测，积极的介入治疗能有效的提高生存率、降低致残率。要给所有值班护士交代病情，提高警惕。
介入治疗前易发生猝死。此时护理的重点是稳定患者情绪，准确测量血压，保持大小便通畅。注意病情变化，及时发现病变进展。
介入治疗后重点预防并发症。成功的介入治疗是主动脉夹层治疗的关键。介入治疗后的护理使介入治疗完美。患者体位的保持，伤口适当的加压，敷料的及时更换，都是需要的。持续有效的降压有利于预防夹层复发。
作者单位：710075 陕西西安，西安高新医院心内科