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【关键词】 室性逸搏；室性早搏；二联律；反复搏动
1 病历摘要
患者，男，56岁，因“反复晕厥4 h”入院。患者饮用自泡药酒（量不详）后出现舌尖及口周发麻、感头晕，随后出现面色苍白、大汗淋漓、意识丧失、伴大便失禁，无明显恶心、呕吐、肢体抽搐及肢体偏瘫等，持续约十余分钟后自行清醒，后又反复发作3次，被人发现后急送入院。查体：BP 110/80 mm Hg,心率90次/min,律不齐，心界无扩大，双肺呼吸音清，腹软。急查心电图（图1）示：p波消失，代之以f波，心室律不整齐，可见到2种形态的宽QRS波，一种提前出现，一种推迟出现。心电图诊断：（1）心房纤颤；（2）频发室性早搏；（3）偶发室性逸搏——室性早搏二联律。
2 讨论
图1中可看到2种形态宽QRS波，ST段上抬的宽QRS波（R2、R4、R6、R8、R12、R14）为室性早搏，联律间期及形态一致，部分时间形成二联律，符合折返性室早［1］的特点。ST段下移的宽QRS波（R1、R3、R5、R7、R15）推迟出现，为室性逸搏，频率为43次/min，当室性逸搏、室性早搏交替频繁发生形成室性逸搏——室性早搏二联律时，就可导致阿斯综合征的发生，表现为神志一过性丧失和晕厥等症状。该患者经积极治疗，3 h后复查心电图（图2），室性心律失常消失，仅表现为房颤，1天后再次复查（图3），已恢复正常。做心脏多普勒检查未见明显异常。在做出上述诊断时应与经希浦系折返的室性反复搏动［2］进行鉴别：反复搏动的折返路径开放，呈h形，折返径路不稳定，在一定条件下一过性出现且多数伴有器质性心脏病，而普通折返的路径常闭合，呈环形，折返径路较稳定，可单次、多次或持续出现，多数不伴器质性心脏病。
【参考文献】
1 郭继鸿.新概念心电图，第2版.北京：北京医科大学出版社，2000,228.
2 郭继鸿.反复搏动的现代观点.临床心电学杂志,2006,5:371-381.
作者单位：445400 湖北利川，利川市人民医院心内科