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【摘要】 目的 探讨四逆散等中药治疗慢性乙型肝炎（简称乙肝）的疗效，研究疏肝解郁法在乙肝治疗中的重要性。方法 100例患者随机分成治疗组和对照组各50例，治疗组口服加味四逆散，对照组服用西药治疗。结果 治疗3个月观察疗效，治疗组有效率96%，对照组有效率54%，治疗组有效率明显高于对照组。结论 中药治疗乙肝疗效确切，值得临床推广。
【关键词】 慢性乙型肝炎；疏肝解郁法；四逆散加味；疗效观察
Sini San in treatment of chronic hepatitis B
XU Yan-ju.Respiratory Clinic,Guangming Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518107,China
［Abstract］ Objective To study the efficacy of Sini San in the treatment of chronic hepatitis B, and to explore the significance of dispersing the stagnated hepatic qi in the management of hepatitis B.Methods 100 cases of chronic hepatitis B were randomized into treatment group(50 cases ) and control group(50 cases ). Treatment group was administered Sini San ,control group was treated with western medicine.Results All the patients were followed up for 3 months. Effective rate in the treatment group was 96%,in the control group was 54%.Conclusion It is confirmed that Chinese herb medicine is valuable in the treatment of chronic hepatitis B.
［Key words］ chronic hepatitis B; dispersing the stagnated hepatic qi;Sini San; efficacy
慢性乙型肝炎（简称乙肝）属于中医“郁证”、“胁痛”、“积聚”，“黄疸”等范畴，属于近年常见病、高发病之一，由于至今尚无满意的治疗方法，成为严重危害人类的身体健康，困扰人们心理的疾病。笔者2003～2007年采用四逆散加味治疗慢性乙肝50例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 所选病例100例均为我院门诊患者，其中治疗组50例，男22例，女28例；对照组50例，男23例，女27例。年龄：治疗组20～30岁20例，31～40岁25例，41～60岁5例；对照组20～30岁18例，31～40岁23例，41～60岁9例。两组在年龄和性别上差异无显著性，具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断：参照1995年乙型病毒肝炎的诊断标准：出现无其他原因可解释的持续1周以上的消化道症状，如恶心呕吐、纳差乏力、胁痛或上腹部饱胀；转氨酶异常升高，HBV标志物阳性，其中治疗组大三阳13例，小三阳37例，对照组大三阳15例，小三阳35例，治疗组ALT 120～300 u/L 20例，300～400 u/L 25例，＞400 u/L 5例；对照组ALT 120～300 u/L 18例，300～400 u/L 25例，＞400 u/L 7例。
1.3 治疗方法 基本方：柴胡10 g，白芍15～20 g，枳实10 g，甘草5 g，白术10～30 g，茯苓10～30 g，黄芪30～60 g，丹参15 g，郁金15 g，虎杖15 g，白花蛇舌草20～30 g，随症加减其他药味，每日1剂，分3次温服，1个月为1个疗程，连服3个月，对照组服用肝泰乐0.2 g，每日3次，联苯双脂10丸，每日3次，亦以1个月为1个疗程，连服3个月，每月复查肝功能，HBV-DNA定量检查。
1.4 疗效观察
1.4.1 疗效判定标准 临床痊愈：自觉症状消失，肝功能恢复正常，病毒复制水平明显降低；有效：主要症状消失，肝功能检查正常或轻度异常，病毒复制水平有所降低；无效：症状无缓解，肝功能检查无改变。
1.4.2 治疗结果 治疗组痊愈20例，好转28例，未愈2例，总有效率96%，其中有3例乙肝标志物转阴；对照组痊愈5例，好转21例，未愈24例，总有效率52%。
2 讨论
我国是乙型肝炎患病大国，目前国际上公认的治疗乙肝主要是采用干扰素、贺普丁等一类抗病毒药物，但此类药物引起的病毒变异，药物的不良反应，产生的耐药性，以及其不菲的价格让许多患者难以接受和坚持，导致病情迁延反复；而临床报道四逆散治疗肝炎的临床有效率在90%以上，蒋洁云等的研究表明四逆散具有对多种实验性肝损伤具有明显的改善作用，能保护肝细胞膜，促进肝细胞保护因子NO的产生，以及抑制免疫细胞的活性［1］；四逆散是《伤寒论》中调和肝脾的经典名方，具有疏肝理脾，缓急止痛之功，经千百年的临床实践证明，治疗肝胆疾病疗效确切，且副作用小，价格合理，患者容易接受。
“夫百病之所生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒，喜怒不节则伤藏”，“怒伤肝”“思伤脾”，临床上很多患者未发现此病时，无任何临床症状体征，但一旦体检发现感染乙肝病毒后，由于对本病缺乏正确的认识，加上有些传媒的误导，患者极易产生恐惧、焦虑、担忧和抑郁等精神症状，并很快出现胸胁胀满、脘痞腹胀、纳差、乏力、便溏等一系列躯体症状，皆因情志失调，肝失疏泄，气机运行失常所致，或气郁化火伤阴，或肝旺乘脾，而出现一系列肝郁脾虚之症；陈从新实验表明，不良的精神因素在乙肝的慢性化中起重要作用，焦虑抑郁等不良情绪与HBV感染的慢性化、重症化，甚至恶性化存在一定的内在联系［2］；王瑞兰的研究表明，由于对HBV的感染出现认识偏差，易产生强烈的情绪反应和生理应激，出现心因性疑病症和恐肝症，而四逆散具有的疏肝解郁功效，对精神神经系统具有明显的调节保护作用［3］。
本方中柴胡、枳实、郁金具有疏肝理气解郁之功，白芍柔肝养肝，以防其疏散太过，黄芪、白术、茯苓健脾益气，遵从“见肝之病，当先实脾”的原则，既可改善消化吸收功能，又能提高机体的应激能力；丹参活血化瘀，能防止肝纤维化，保护肝细胞抗损伤，促进肝细胞再生；虎杖、白花蛇舌草清热解毒，现代药理研究表明其具有清除乙肝病毒的作用；全方具有降酶，改善肝功能，抑制乙肝病毒的复制；并具有一定的抗肝损伤和抗肝纤维化，增强机体免疫的功能，与对照组相比，对于改善临床症状，提高患者生活质量，具有明显的优势，值得推广。
在本病的治疗过程中，正确的健康教育和心理疏导也必不可少，正确的认识了解疾病，对消除患者的心身症状和负面情绪能起到积极作用；这与四逆散的疏泄作用异曲同工，相辅相成。
【参考文献】
1 蒋洁云.四逆散及其各组成中药对实验性肝损伤的影响.中国天然药物，2004，2（1）:45-49.
2 陈从新.乙型病毒肝炎慢性化中内外因素的相互作用.医学与哲学，1988，9（9）：42.
3 王瑞兰.应激反应对慢性乙肝病毒携带者心理健康的影响.中国误诊学杂志，2007，7（19）:4495-4496.
作者单位：518107 广东深圳，深圳市光明新区光明医院呼吸门诊