浅析骨质疏松症的防治

【关键词】  骨质疏松 预防 治疗

    原发性骨质疏松症是一种常见而又容易被忽视的代谢性骨病，常发生于绝经后的妇女和70岁以上的男女。老年人往往在并发骨折后才考虑到存在骨质疏松的可能，一旦发生病理性骨折，不仅治疗上比较困难，而且国家和个人均须承担沉重的人力、物力和财力，尤其是我国人口众多，随着我国人口老龄化的加速，生活方式改变及代谢性疾病的影响，每年骨折发生的人数将超过1000万，其中1/3的病因是骨质疏松，因此骨质疏松已经成为当前世界卫生保健极为关注的问题之一。探讨一种持之有效的防治方法预防骨质疏松及其引起的骨折，对于减轻国家和社会的经济负担，提高人民的生活质量有着重要的意义。

    1预防

    骨质疏松的预防应从儿童时期开始，贯穿于生命的全过程，获得理想的骨峰值和防止骨量的丢失是两大关键。骨质疏松的预防必须加强卫生宣教工作和实施有效的预防方案，高危人群的预防应在达到峰值骨量（PBM）前开始，以争取获得理想的PBM。因此在国家的保健事业中，从青少年（20~30岁）即应提高其骨矿含量的高峰，还应去除骨质疏松的危险因素，如吸烟、酗酒等。

    2运动

    运动促进骨的发育，限动引起明显的骨量丢失，成人持续适量的运动可增加骨矿盐的密度。上海市内分泌研究所调查了638位正常人骨密度，其骨峰值在20~40岁，女性418例，骨量峰值在20~30岁，其后骨量逐渐降低，至绝经后，因雌激素低落，骨量锐减，但同时调查女运动员和女教练员90人，从20~49岁，骨量无明显下降，较同龄的非运动员女性高得多，说明运动对于健康老年人和骨质疏松恢复期病人可提高其应变性、灵活性、肌肉强度和协调能力，而减少跌倒的可能性，对维持骨量也有重要意义。老年人摔倒易发生在饭后站立或夜间起床时，应减少或清除家中障碍物，避免跌倒。另外运动可提高性激素水平，促进钙的吸收和增强肌力，还可增加机体的平衡和反应能力。

    3钙和营养补充

    足量钙的摄入对正常骨的发育和维持是必需的钙摄入量不足可降低骨量峰值和增加老龄产生的骨量丢失，青少年时期钙的足量摄入可以增加骨量，同时减少随增龄而发生的骨量丢失。而对于绝经后近期的快速骨量丢失，此时摄入高钙，仅有少许甚至无保护作用。研究结果显示：经常高钙摄入者，其骨矿物含量也较高。随着年龄的增长，男性和女性对钙的吸收均明显下降，特别是老年后肾小球滤过率下降，户外活动减少，接受日照少，1，25-（OH）2D3生成也相应减少，因而有必要对老年人及绝经后妇女进行补钙。摄入钙的定量标准各国不一，我国推荐钙元素量为：

    婴儿1~6月龄，400 mg/d;

    6~12月龄，600 mg/d;

    儿童 1~10岁，800 mg/d；

    青少年 13~18岁，1200 mg/d；

    成人 （25~50岁），800 mg/d；

    更年期妇女 1000 mg/d；

    怀孕与哺乳妇女 1200 mg/d；

    蛋白质进量较低，个体骨骼瘦小的人群，钙的需要量可能较小，膳食摄入不足的部分应予钙剂补充。我国人民由于饮食习惯中较少摄入含钙丰富而易被吸收的牛奶和奶制品，每日钙的摄入量平均为405 mg，只达到营养学会对成人推荐量的一半左右，因而我国儿童中的佝偻病和中老年人群的骨质疏松症发病较高。除了建议每日饮用牛奶一瓶（250 ml约含钙300 mg）最好食用一些虾皮、虾米、海带、紫菜等海产品和芝麻、花生、瓜子等含钙较丰富的副食品，肉类含钙比较少，蔬菜和谷物中的钙，人体吸收率很低。豆类食物含量虽多，但其钙、磷比较不合适，影响吸收，只有将其酵成豆酱、腐乳或发成豆芽，才能提高对钙的吸收率。

    4药物

    维生素D：维生素D能上调1，25-（OH）2D3受体表达，对骨组织有双向作用，（1）刺激成骨细胞合成骨钙素和骨桥蛋白，促进骨形成。（2）刺激破骨细胞导致骨吸收。活性维生素D防治骨质疏松的作用已受到重视，每日口服剂量0.25~0.5 μg的1-α(OH)D3或1，25-（OH）2D3能明显提高病人骨密度，降低腰椎骨折率，对于有肠钙吸收障碍的骨质疏松症病人，尤为适用。老年性骨质疏松的因素：钙摄入减少，钙吸收障碍，1-α-羟化酶活性降低，内源性1，25-（OH）2D3产生不足，血PTH升高，使用活性维生素D与钙剂能减少骨量的丢失。

    雌激素：妇女绝经早期，血液中雌激素水平已下降20%，这一时期也是骨丢失最快的时期，研究结果表明，雌激素是骨吸收抑制剂，可预防绝经后骨量丢失，对骨的各部位，包括好发骨折的脊椎、前臂和骨股颈等都有保护作用，是减少骨折发生的一项有效治疗措施，对减少绝经后远期骨量丢失也有效。所有妇女存在骨质疏松危险时，若无禁忌证（乳癌、子宫内膜癌、子宫肌瘤、内膜异位症），应考虑雌激素治疗。单用雌激素治疗骨质疏松发生子宫内膜癌危险性随着加用孕酮而减少，因此，推荐有子宫的妇女接受雌激素时，应当同时用孕激素制剂周期治疗，持续性联合治疗可能对绝经时间久，年龄较大的妇女更适合。

    降钙素：降钙素能促进绝经后骨质疏松者钙代谢正平衡，也有一定的促使骨形成的作用，能促使矿物质沉积于骨中，而且促使骨的有机物质增多。

    二膦酸盐：是一类新型高效的抑制骨吸收药物，可改善绝经后妇女和类固醇引起的骨质疏松症，是目前治疗骨质疏松的主要药物。选择性激素受体调节剂，如雌激素受体调节剂，拉索昔芬是第二代选择性雌激素受体调节剂，其在抑制骨软化，治疗骨质疏松方面的作用较强。

    新型单克隆抗体有可能成为治疗骨质疏松的新选择，因此，这项研究引起了广大学者的重视。

    骨质疏松的预防越早越好，骨质疏松治疗不会为时过晚，但是不是任何一种药物或方法就能达到明显疗效，需要根据病情，综合用药。我们需要不断深入研究骨质疏松的发生、发展、预防和治疗。随着人们对骨质疏松症的高度重视，积极的预防和治疗骨折的发生率明显下降，人民的生活质量提高，国家及社会的经济负担可以大大减少。

作者单位：412005 湖南株洲，株洲市二医院内分泌科