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各种肝病导致肝实质损害，诱发糖代谢紊乱，临床表现以高血糖、葡萄糖耐量减低为特征［1］，这种继发于肝实质损害的糖尿病称之为肝源性糖尿病（hepatic diabetes）。临床上以美国糖尿病学会1977年诊断为依据。肝源性糖尿病的病因尚未明确，其病情复杂有逐年增多的趋势，由于缺乏典型的糖尿病症状往往被忽视。护理干预是糖尿病和肝炎两种疾病的结合点，可以积极观察病情进展，有效地防止并发症。
1临床资料我科自2007年1～12月共收治肝源性糖尿病11例，其中男8例，女3例，年龄48～59岁，慢性乙肝病程长，2例为肝硬化，均符合诊断标准。
2护理干预
2.1饮食护理饮食治疗是糖尿病的基本疗法之一。在严格控制血糖的同时，也要控制主食总热量，平时宜食低脂、清淡、富含蛋白质的食物，注意三餐分配规律进餐；有食管静脉曲张的患者，要吃少渣或无渣的刺激性小的低糖无糖食物，细嚼慢咽，避免生冷坚硬的刺激；有腹水者宜低盐饮食。
2.2合理用药原则禁用口服降糖药，尽量早用胰岛素［2］。胰岛素有降血糖促进肝糖元合成的作用，可以避免降糖药物对肝脏损害，严格遵医嘱使用胰岛素，教会患者运用和计算胰岛素剂量的方法。胰岛素不能冰冻需冷藏，升温后在餐前30 min皮下注射，经常更换注射部位，避免局部红肿、硬结。
2.3运动疗法适当活动可刺激葡萄糖利用并使胰岛素敏感性增加［3］。肝炎急性期绝对卧床休息，稳定后逐渐增加活动量，适量安排户外活动：散步、广播操、太极拳，以不引起疲劳为宜，循序渐进长期坚持。
2.4心理护理肝病患者特别是乙肝由于病程长且无特效药，糖尿病又是慢性代谢性疾病，需终生接受治疗和严格控制饮食，且此病多为男性患者［4］，故常出现焦虑、恐惧、意志消沉，护士运用专科护理知识，良好的沟通技巧和诚挚的言语，帮助病人在充分认识疾病的同时，获得精神情感方面的支持，从而保持乐观稳定的情绪，主动配合治疗。
2.5健康指导
2.5.1与疾病相关知识根据病人的年龄、性格、文化程度、学习能力，选用适宜的方式，如对于性格开朗的病人，多讲疾病的知识；对于那些对疾病不在乎的病人，重点讲解疾病的危害性及预防的重要性；对于抑郁内向的病人，语言要适度，避免过度刺激，讲解遵医嘱服药、劳累、饮酒、运动、饮食、情绪等生活方式与疾病的密切关系。
2.5.2对胰岛素的认识由于肝病病人对糖尿病相关知识缺乏，在胰岛素的使用上认识不足，担心以后依赖胰岛素，护士针对性讲解有关糖尿病知识、胰岛素的作用及应用必要性，使之能够接受胰岛素的治疗，并正确选用剂量和剂型，独立完成注射。胰岛素的治疗剂量必须个人化，根据监测血糖的结果随时调整剂量。血糖监测在空腹及餐后2 h血糖最为重要。告知使用胰岛素剂量过大，可引起低血糖反应，出现心悸、头晕、出汗、饥饿感甚至昏迷，一旦出现上述症状，应立即停止活动进食糖果或甜点。
2.5.3并发症的防治肝源性糖尿病患者若血糖控制不当，长期可引起眼、肾、末梢神经和血管多方面损害［5］，应加强教育防止继发感染，指导患者加强自我防护意识，主动进行逐步护理保持皮肤清洁等个人卫生，防止因搔抓致皮肤破溃［6］。
3体会通过对11例肝源性糖尿病的护理干预，改善了病人的生活方式，提高了自我保健意识和自我监测能力，提高了病人的遵医行为，明确了坚持治疗合理用药的重要性，加强肝功能和血糖的检测，这样不仅利于疾病的控制，又可防治急慢性并发症的发生和发展，从而提高生活质量。
【参考文献】
1Sibley SD,Palmer JP,Hirsch IB,et al.Visceral obesity,hepatic lipase activity,and dyslipidema in type 1 diabetes.J Clin Endocrinol Metab,2003，88:3379-3384.
2郭爱卿.糖尿病的健康教育.护理研究，2002，16（9）：536.
3李莉，成军.肝源性糖尿病的治疗研究进展.世界华人消化杂志，2004，12(7)：1659-1662.
4刘新枝，于水玲.肝源性糖尿病38例临床分析.临床军医杂志，2005，10（5）：575-577.
5罗端德，易建华.传染病讲座.北京：人民卫生出版社，2002,382-389.
6邢丽群，邓莹.肝源性糖尿病的临床护理特点与健康教育.中国实用护理杂志，2004，11B：10-11.
作者单位：200233 上海，上海交通大学附属第六人民医院