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【关键词】 纳洛酮抢救抗精神病药物中毒
1病历摘要
例1，女，40岁，服安定片2.5 mg×100片，奋乃静片4 mg×100片1 h入院。既往有精神分裂病史2年余。查体：体温36 ℃，呼吸26次/min，血压90/60 mm Hg，浅昏迷，双瞳等圆缩小，直径约1.5 mm，对光反射迟钝，呼吸表浅，双肺呼吸音尚清，心音有力、律齐，心率96次/min，无杂音，腹（-），四肢冷，余可。立即清水洗胃、导泻、吸氧、快速补液，内加能量护肝，碱化尿液，利尿护肾。患者迅速转入深昏迷，双瞳呈针尖样缩小，呼吸表浅不规则，有时暂停，血压进行性下降，立即给予纳洛酮0.4 mg静注，继之以纳洛酮0.8 mg稀释后静滴，患者血压回升，呼吸迅速变深、变规则，肢体变暖，压眶有反应，2 h后患者血压又逐步下降，呼吸表浅不规则，但无暂停。再次予以纳洛酮0.8 mg稀释后静滴，继之以胞二磷胆碱0.5 g稀释点滴，同时补充水、电解质，患者血压逐步回升并稳定在100/60 mm Hg，呼吸平稳，12 h后呈嗜睡状态，呼之能应，16 h后神志恢复，诉头晕、乏力，3天后痊愈出院。例2，男，32岁，口服安定片2 mg×60片，氯丙嗪片50 mg×60片，奋乃静片4 mg×60片1 h入院。既往有精神分裂症史余月。查体；体温36.4 ℃，脉率90次/min，呼吸21次/min，血压90/60 mm Hg，浅昏迷，双侧瞳孔等圆扩大，直径约4 mm，对光反射消失、唇不绀、颈软、呼吸尚平稳，心肺腹（-），四肢冷，余可。立即给予洗胃、导泻、吸氧、快速补液内加能量，利尿护肝、肾等对症治疗。患者迅速转入深昏迷，呼吸表浅不规则，无暂停现象，血压不升，立即给予纳洛酮0.4 mg静注，在以纳洛酮0.8 mg稀释静滴，患者呼吸迅速变深、平稳、规则、血压回升，压眶有反应，肢体变暖，3 h后再次予以纳洛酮0.8 mg稀释后静滴，患者呼吸平稳，血压稳定在110/70 mm Hg左右，于入院10 h神志转清，诉头痛、头晕，后缓慢恢复，3天后痊愈出院。
2讨论
安定属苯二氮艹卓类杂环化合物，其作用是使神经元电活动下降，对中枢神经系统有广泛抑制作用，安全范围大，大剂量可抑制呼吸甚至导致昏迷；氯丙嗪与奋乃静均属吩噻嗪类神经阻滞剂，通过阻滞中枢神经系统内多巴胺受体而发挥其抗精神病作用，大剂量抑制呼吸，使血压下降；此三者或二者合用，其降压、呼吸抑制作用显著加强；而精神分裂症患者脑脊液中内啡肽含量本身就较正常人高，当抗精神病药物中毒尤其是昏迷时机体处于应激状态，体内脑啡肽释放增加，从而加重对中枢神经系统的抑制。纳洛酮为吗啡受体特异性拮抗剂，静脉给药能有效拮抗脑啡肽，迅速解除呼吸抑制、催醒、升压，但代谢快，人血浆半衰期为90 min，必要时重复给药。本文2例患者应用纳洛酮后清醒较快，病情明显缩短，作用可靠、安全、未见明显不良反应，为抢救抗精神病药急性中毒新型有效药，值得推广使用。
作者单位：432407 湖北应城，应城市人才交流中心