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【关键词】 老年肺炎 临床治疗 体会
肺炎为老年人常见的疾病之一，临床表现可不典型，往往容易被误诊或漏诊，肺炎的严重程度随年龄增长而加重，病死率高。笔者临床治疗115例，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料近5年经治的老年肺炎患者115例，男62例，女53例，平均年龄71岁。均经X线胸片或胸部CT及实验室检查，符合肺炎诊断标准。
1.2治疗抗生素主要应用第二、三代头孢菌素，有些患者合用左旋氧氟沙星或阿奇霉素、克林霉素等，在抗炎治疗的同时，针对基础疾病和并发症治疗，加强病情监护及支持疗法等。危重病例入ICU监护治疗。
1.3疗效评价与结果
1.3.1疗效评价痊愈：临床症状缓解，肺部阴影吸收；好转：临床症状减轻，肺部阴影部分吸收；未愈：临床症状无减轻，肺部阴影无吸收；死亡。
1.3.2结果痊愈68例，好转38例，未愈8例，死亡1例。
2讨论
2.1老年肺炎发病率高免疫衰老是老年发病、病死率增高的重要原因。老年人呼吸道解剖上屏障功能削弱，极易促使细菌进入下呼吸道产生肺炎。
2.2正确选用抗生素是治疗老年细菌性肺炎的关键应及早应用抗生素，必要时联合用药并适当延长疗程。开始时可进行经验性治疗，在明确肺炎致病原以后，再根据药物敏感试验结果和经验性治疗的初始反应来决定是否更换或调整抗生素。老年肺炎抗生素的选择需根据病人的病情用药个体化。在抗生素的疗程中，不良反应的发生率也高于中、青年人，故应按老年人的特点拟订治疗方案［1］。若患者基础状况差，中毒症状重，伴有严重慢性病和肺炎并发症，则可选用强效广谱抗生素，或联合用药，如复合剂（青霉素类+β-内酰胺酶抑制剂）、第二、三代头孢霉素、阿奇霉素等，对已有慢性肾功能不全患者禁用氨基糖苷类，应用喹诺酮类药物时，应加强血药浓度监测，密切监测肾功能情况。
2.3在治疗老年肺炎的同时应对伴发的基础疾病积极治疗并维持水、电解质和酸碱平衡，低氧血症者给予氧疗，改善患者的营养，加强支持疗法，长期卧床患者应注意防止下肢静脉血栓形成或肺栓塞的发生。当老年肺炎患者出现严重并发症和中毒症状时，要严密监护，合并感染中毒性休克时，应及时给予抗休克治疗，纠正心衰、心律不齐，维持心血管状态的稳定，为保持气道通畅和纠正严重的缺氧及二氧化碳潴留者需及时行机械通气治疗。
【参考文献】
1蔡柏蔷.呼吸内科分册.北京:中国协和医科大学出版社，2001，156-171.
作者单位：161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市财贸医院