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【关键词】 静脉留置针
静脉留置针在临床应用中使用方便，尤其是全身水肿病人，可避免反复穿刺的痛苦和对血管损伤。对于急、危重病人，保持静脉通畅便于抢救。对禁食水及24h持续静点病人，减少针头不便于活动和不能长时间留置烦恼。同时减轻了护士工作量，提高了工作效率。自2005年以来我科收治病人中110例患者应用静脉留置针，现将护理体会介绍如下。
1 应用静脉留置针前告知程序，取得患者家属的同意
（1）静脉套管的管比较柔软，不易损伤血管，可保证输液的安全。（2）静脉套管针可保留3～5天，减少反复穿刺的痛苦，在输液过程中，活动更加方便。（3）在输液过程中如穿刺部位疼痛、肿胀，均属异常现象，应及时向护士反应，根据情况进行处理。（4）输液完毕后，护士做留置针的封管处理。（5）封管后可自由活动，但穿刺部位不可用力过猛，以免引起回血，影响第二天的输液。（6）正常情况下，套管针内有少量的回血属于正常现象，如有大量回血要及时告诉护士。
2 留置针型号的选择
应根据病人血管和药物输液速度而定，病人如应用高浓度药物对血管有刺激性，输液速度要求快的应选择型号粗、长的，这样不会影响输液速度，不刺激血管，减少静脉炎的发生。在不要求静脉输液的速度和药物浓度的情况下应选择细、短的留置针，因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。
3 血管选择
使用静脉留置针基本上是血管看不清或无弹性不易穿刺的患者，在选择上很困难，首先应选择上肢静脉，输注对血管刺激性较强而且造成血管弹性下降的药物，要尽量避开上肢贵要静脉，还要避开关节活动区，静脉窦区。如选择下肢静脉留置针者，应抬高下肢15～20cm，这样能加快血液的回流，避免下肢水肿，也能减少静脉血栓的发生率。静脉穿刺困 难者可选用胸膜壁静脉穿刺，胸膜壁是末梢的小静 脉，血流慢，压力低，活动度小不易脱落或堵塞。在抢救休克病人时，穿刺外周浅静脉非常困难时，可选用股静脉穿刺。患儿选择额正中静脉、颞浅静脉及额角分支等较粗、直的血管，易于穿刺和固定。新生儿颅内出血，尽量避免头皮穿刺而宜采取四肢浅静脉。
4 操作前准备
在穿刺过程中，要严格执行无菌技术操作，将血管周围皮肤的污垢用毛巾擦净，再用2%碘伏环形消毒2遍，直径要大于10cm。
5 静脉穿刺的方法
在最清晰的血管下方进针，如针芯长度为5cm，应将针芯1～1.5cm留置在外面，以免造成留置针芯对血管的刺激和活动时对血管的损伤，进针角度约15°～30°行静脉穿刺，进针速度要慢，以免刺破血管，采用边退针芯边置入外套管法，见回血后进入1～2cm，留1～1.5cm，左手固定针柄，右手取出针芯，并松开止血带。
6 固定方法
操作完毕后将无菌透明贴膜固定在穿刺部位，将留在外面的部分全部包在贴膜内，并注明穿刺日期和时间，留在外面的导管和连接输液针部位每次用肝素钠盐水封管后，将这部分用无菌绷带轻缠几圈，这样可避免病人在入睡或活动的时候摩擦到或无意扯拉而引起疼痛或脱落，同时避免病人看到留置管引起恐惧感，也起到保护层的作用。
7 封管方法
封管是留置针成功的关键，方法需得当。可延长留置的时间，防止留置管并发症的发生。封管时采用双重镇压封管法，输液完毕后夹闭输液器，将头皮针斜面撤于肝素帽腔内，反折头皮针乳头，与夹闭的输液器断开，连接肝素钠生理盐水溶液，用5ml注射器均匀地推注肝素钠生理盐水3ml，右手将留置针延长管提高30°后，将其延长管上的小夹将延长管夹闭，再推注肝素钠生理盐水溶液0.5ml封管，分离退出以再次成正压的头皮针，封管后再次输液时套管内肝素钠生理盐水溶液相对成高压状态，使液体通畅的流入体内，不易凝管。肝素钠含量新生儿5u/ml,婴幼儿10u/ml为安全剂量，如最后输液是高浓度，高渗性药物，如甘露醇、脂肪乳、白蛋白要在结束后用10ml生理盐水冲管后封管。
8 套管针拔出
揭开无菌贴膜，用碘伏消毒套管针周围两遍，用无菌纱布按压针眼，拔出套管，再用创可贴覆盖。
9 留针时间
留针时间应根据病人穿刺部位情况而定，一般5天左右，在临床中留置最长10天，最短3天。如果血管局部无红肿，无疼痛，而且穿刺点在合适部位，用药无刺激的情况下，没有发生堵管和渗漏，可保留时间为7～10天，药物刺激性大或用化疗药可保留3天。
10 注意事项
（1）要求护士每天给药前检查穿刺部位情况，有无红肿、热痛和不通畅现象，如有红肿、热痛、静脉炎等症状应立即拔针，进行皮肤护理，如用硫酸镁湿敷，土豆切片状沿静脉走行方向贴于皮肤上，每日更换数次，2～3日即可缓解。（2）留置使用期间禁止沐浴，保持留置针穿刺部位清洁、干燥，防止皮肤感染、蔓延等。 作为新技术，患者会产生不同的反应，护士应根据患者的要求给予个体化的护理。
【参考文献】
1 曹淑华，王建荣，潘庆联，等.静脉输液相关技术的应用进展.中华护理杂志，2003，38（9）：719.
作者单位：136200 吉林辽源，辽源市中医院