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【关键词】 脑血管
急性脑血管病致偏侧舞蹈症，临床发生率低，合并非酮症高血糖症者更是甚少，笔者就本院发生的1例报道如下。
患者，男，81岁。以“右侧肢体不自主运动半月”于2008年7月1日入院，既往否认糖尿病、高血压病史，有冠心病史。近日觉口干，喜饮，食大量西 瓜。查体：生命体征平稳，神志清，烦躁状，语言清晰，作答不合逻辑，皮肤黏膜未见红斑及皮下结节，口唇干燥，心率84次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，颅神经正常，无脑膜刺激征，右侧肢体见不自主运动，手腕部、前臂不自主无节律屈伸、翻转、甩动，下肢快速变换、屈伸、内收、外展。患侧肢体肌力3级，四肢肌张力正常。头颅CT示：动脉硬化性脑病；心电图示：慢性冠脉供血不足；随机血糖：大于33.3mmol/L；尿常规：尿糖 3+； 肝肾功、电解质各指标均在正常范围。 入院诊断：（1）脑腔梗并脑萎缩;（2）非酮症高血糖血症;（3）冠心病 。入院立即予胰岛素，生理盐水静滴，并监测血糖变化。当血糖降至11.1mmol/L时，改用5%葡萄糖注射液加胰岛素及改善脑血循环药静滴，患者仍较烦躁，肢体活动未见减少，夜间肌注安定10mg，服用利培酮后，较前稍安静，后加服氟哌啶醇2mg，3次/d及营养脑细胞药。共1周余，患者不自主运动明显减少。治疗20天，好转出院。 讨论：舞蹈症是一种急促的、无节律的、不对称、不规则、幅度大小不等的不自主运动。患者同时有协调运动障碍，表现为运动过度、动作分节等。病变主要累及部位是锥体外系的纹状体及丘脑底核、丘脑等处，包括尾状核和壳核，当尾状核、壳核发生血供障碍时，γ氨基丁酸神经元的功能明显减退，多巴胺相对增多，导致对侧肢体多动，出现舞蹈症。血糖控制不佳，血管因糖基化使毛细血管玻璃样变及当硬化了的微小动脉引起的小灶性梗塞发生在锥体外系的新纹状体（如壳核、尾状核、丘脑下部等处），造成此处微循环障碍，引起多巴胺环路、5羟色胺（5-HT）系统代谢失衡，临床可出现舞蹈样运动。 现代医学认为，舞蹈病源于脑动脉硬化的中老年人及糖尿病、高血压病的患者，曾有报道：脑中风为造成此类运动障碍性疾病最常见的原因，占60% （共14例病患，10例为脑梗死，4例为脑出血）。而代谢性疾病为造成HB-HC次要的原因（占22%），其中以非酮体性高血糖血症（non-ketotic hyperglycemia）最常见。这类型的运动障碍性疾病预后良好，部分病人可自然痊愈。本病治疗大多采用综合疗法，在控制血糖、活血化瘀、营养神经细胞、清除自由基等治疗基础上，给予抗多巴胺的药物，如丁酰苯类氟哌啶醇和酚噻嗪类的氯丙嗪、奋乃静；还可应用氯硝安定辅助治疗；急性期可应用盐酸异丙嗪，其疗效佳；采用氟哌啶醇或氯丙嗪加氯硝安定联合治疗，疗效较好。 本例系老年患者，动脉硬化严重，脑卒中明确，并有潜在的非酮症高血糖血症，突发起病及特有偏侧舞蹈症，加上CT等影像学改变，诊断明确，治疗以控制血糖，改善脑供血及抗多巴胺，镇静为主，预后理想。报告此病例目的：临床上遇舞蹈症的老年患者，除考虑脑血管病引起外，应考虑到代谢性疾病的可能，针对病因综合治疗，疗效显著。
作者单位：711711 陕西渭南，陕西压延设备厂职工医院