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【关键词】 肺炎
肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，对老年人健康危害极大。近年来，其发病率及病死率有所上升，其原因与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础性疾病、免疫力低下以及不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加等因素有关。尤其是不合理使用抗生素增加了治疗的困难。笔者于2006年1月～2008年6月应用头孢哌酮舒巴坦钠合阿奇霉素治疗老年人肺炎20例，取得肯定疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 20例病例为2006年1月～2008年6月在顺义区中医医院住院病人，男12例，女8例；年龄65～83岁，平均71岁。单纯肺炎5例，慢性支气管炎合并肺炎11例，心功能不全合并肺炎2例，严重糖尿病合并肺炎2例。
1.2 症状与体征 发热14例，咳嗽20例，呼吸困难、口唇紫绀5例，伴心悸胸闷者5例，嗜睡、血压＜90/60mmHg者1例，肺部湿啰音者18例，呼吸音减弱者5例。
1.3 辅助检查 胸片显示单侧单肺叶肺炎者15例，双下肺炎者4例，多肺叶炎症者1例。血常规检查WBC增高者18例，WBC偏低者2例。肾功能异常者2例。20例均行痰培养及药敏实验，6例为肺炎球菌，11例为葡萄球菌，1例为绿脓杆菌，2例为大肠杆菌。15例对头孢哌酮敏感，5例对阿奇霉素敏感。
1.4 治疗方法 头孢哌酮舒巴坦钠1.5～2.25g加入5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液100ml中静脉滴注，每12h给药1次。阿奇霉素注射液0.5g加入5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液250ml中静脉滴注，每日1次。缺氧者给予吸氧，并给予化痰平喘等对症治疗及基础疾病治疗。
1.5 疗效评定 显效：体温正常，症状体征消失，血 常规WBC正常，胸片示炎症基本吸收；有效：体温 正常，症状体征明显减轻，血常规有明显好转，胸片示炎症明显吸收；无效：病情无好转甚至加重。
2 结果
经治疗5天后观察，显效14例，有效5例，无效1例。该无效病例于入院次日出现感染中毒性休克、弥漫性血管内凝血征象，血常规：WBC 27×109/L，血小板进行性下降至13×109/L，凝血功能异常，紧急转往上级医院治疗。其余病例无明显不良反应。总有效率95%。
3 讨论
老年人肺炎常在慢性病基础上及自身抵抗力低下时发生，既有革兰阳性菌感染，也有革兰阴性菌感染。目前，很多病原菌对传统抗生素敏感性降低，耐药性明显增加，合理选择和应用抗生素是治疗老年人肺炎的关键。明确病原学诊断有助于临床治疗。但是，病原学诊断的阳性率和特异性不高，而且培养结果落后，不利于指导早期的抗菌药物治疗。因此，可根据肺炎是社区或医院获得来估计可能的病原体种类。发生在住院早期的医院获得性肺炎与社区获得性肺炎治疗基本相同［1］。笔者采用头孢哌酮舒巴坦钠合阿奇霉素治疗老年获得性肺炎取得肯定疗效。 头孢哌酮/舒巴坦的抗菌成分为头孢哌酮，为第三代头孢菌素，通过在细菌增殖期抑制敏感细菌细胞壁粘肽的生物合成而达到杀菌作用。舒巴坦对由β-内酰胺类抗生素耐药菌株产生的多数重要的β-内酰胺酶具有不可逆的抑制作用。舒巴坦可防止耐药菌对青霉素类和头孢菌素类抗生素的破坏,并且舒巴坦与青霉素类和头孢菌素具有明显的协同作用。由于舒巴坦可与某些青霉素结合蛋白相结合，因此敏感菌株通常对头孢哌酮/舒巴坦的敏感性较单用头孢哌酮时更强。头孢哌酮舒巴坦复方制剂对所有对头孢哌酮敏感的细菌均具有抗菌活性，包括革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌。 阿奇霉素为大环内酯类抗生素，其作用机制是通过与敏感微生物的50s核糖体的亚单位结合，从而干扰其蛋白质的合成（不影响核酸的合成）。阿奇霉素对革兰阳性及革兰阴性需氧菌均有效，产β-内酰胺酶的菌株对本品无效。 老年人肺炎常同时存在慢性支气管炎等慢性疾病，常反复感染，导致抗生素大量、反复、多种使用，使耐药菌株不断增加，加之近年来呼吸道感染的病原菌发生了变化，感染菌株异常复杂，使传统抗生素不能取得良好效果。笔者根据临床经验联合应用头孢哌酮舒巴坦钠合阿奇霉素静脉点滴，治疗老年人肺炎取得较好疗效。
【参考文献】
1 叶任高，陆在英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2006，15-18.
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