点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨乙酰谷酰胺联合纳洛酮治疗肝性脑病的效果。 方法 对照组在常规治疗基础上加乙酰谷酰胺，治疗组在常规治疗基础上再加纳洛酮。结果与结论 在常规方法治疗肝性脑病基础上联合应用乙酰谷酰胺、纳洛酮，具有见效快，疗效可靠，无明显副作用，值得临床使用。
【关键词】 肝性脑病
乙酰谷酰胺为脑功能、神经功能改善药，是有效改善神经细胞代谢，维持神经应激机能及降低血氨的作用。纳洛酮近年广泛用于治疗酒精中毒、安眠药中毒、肺性脑病等多种原因引起的昏迷，有独特疗效。我院自2000年10月～2007年10月，应用乙酰谷酰胺、纳洛酮治疗肝性脑病患者30例，取得良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 59例患者随机分成2组:治疗组30例，男20例，女10例；平均年龄（50±12）岁；乙肝后肝硬化25例，酒精性肝硬化5例。对照组29例，男20例，女9例；平均年龄（52±15）岁；乙肝后肝硬化20例，酒精性肝硬化9例。
1.2 治疗方法 2组给与吸氧、抗感染、脱水、利尿、维持水电解质及酸碱平衡等治疗。对照组常规使用肝脑清250mg ivdrip qd，乙酰谷酰胺0.4g入10%葡萄糖250mg ivdrip qd。治疗组在此基础上加纳洛酮0.4～0.8mg iv,4～6h 1次，直至清醒，或连用3天，无效时停用。
1.3 观察指标 比较2组平均清醒时间，病死率及药物不良反应。
2 结果
平均清醒时间：治疗组（9±12）h，对照组（31±14）h，少数患者清醒前有短暂的烦躁。病死率：治疗组死亡2例（6.7%），对照组死亡6例（20.69%）。
3 讨论
肝性脑病的发病机制目前尚未完全阐明。肝性脑病患者血浆β-内啡肽含量升高，对神经元有损伤，抑制ATP代谢，减少cAMP的生成，且抑制中枢神经传入及传出通路，导致意识障碍。乙酰谷酰胺通过血脑屏障，在脑细胞内可分解为谷氨酸，γ-氨基丁酸（GABA），谷氨酸有降低脑内氨的作用，GABA与GABAa受体结合，抑制突触后神经元兴奋，与GABAb受体结合，抑制兴奋性氨基酸释放，保护神经元;GABA还可促进葡萄糖代谢及促进乙酰胆碱的合成，改善脑功能。纳洛酮能迅速通过血脑屏障，阻断β-内啡呔对精神及意识状态的抑制作用，同时还具有稳定缺血神经膜上Na+-K+-ATP酶活性，改善脑细胞代谢，从而保护脑细胞的正常功能，最终达到对肝性昏迷患者的催醒。以上说明，二者联合使用治疗肝性脑病时，见效快，疗效可靠，不失为治疗肝性脑病的较好方法。
作者单位：264322 山东荣成，荣成市埠柳中心卫生院