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【摘要】 目的 探讨贝那普利联合螺内酯治疗围生期心肌病的治疗效果。方法 对86例围生期心肌病患者，随机分为两组，对照组43例，观察组43例，即在对照组常规治疗的基础加用贝那普利联合螺内酯治疗，观察患者治疗前后的心功能改善，左室射血分数（LVEF）提高情况及左室（LV）缩小情况。结果 观察组心功能改善显效25例（占58.1%），有效17例（占39.5%），死亡1例（占2.3%），总有效率97.6%，无效率2.3%。对照组43例显效17例（占39.5%），有效18例（占41.8%），无效8例，其中死亡3例（占6.9%），总有效率81.4%，无效率18.6%。观察组总有效率明显高于对照组，无效率明显低于对照组，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。患者的LVEF提高及LV缩小与对照组比较差异均有显著性（P＜0.05）。结论 贝那普利联合螺内酯治疗围生期心肌病疗效显著，可明显防治心室重构，提高LVEF，缩小LV，改善心功能。
【关键词】 贝那普利;螺内酯;围生期心肌病;疗效
本文对43例围生期心肌病患者用贝那普利联合螺内酯治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2000年1月—2007年12月在本院心内科住院的围生期心肌病患者86例，均按美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准分级，随机分为两组，即观察组43例，年龄23～38岁，心功能Ⅱ级5例，心功能Ⅲ级26例，心功能Ⅳ级12例；对照组43例，年龄24～36岁，心功能Ⅱ级7例，心功能Ⅲ级23例，心功能Ⅳ级13例。
1.2 方法 两组患者入院后均卧床休息、增加营养、补充维生素，心功能Ⅲ级、Ⅳ级的患者应用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、吸氧，心功能改善至Ⅰ、Ⅱ级时加用倍他乐克。观察组在此基础上加用贝那普利和螺内酯，观察治疗1个月。
1.3 疗效判定标准 治疗后心功能改善1级为有效，改善2级为显效，无变化或心衰加重死亡者为无效。
1.4 统计学处理 临床有效率用χ2检验，其他数据均以x±s表示，采用t检验。
2 结果
2.1 观察组与对照组疗效比较 见表1。 表1 两组疗效比较注：观察组与对照组比较，P＜0.05
2.2 观察组与对照组治疗前后左室（LV）、左室射血分数（LVEF）改变 见表2。 表2 两组治疗前后LV、LVEF改变 注：治疗后与治疗前LV、LVEF相比差异均有显著性（P＜0.05）
2.3 副作用 观察组及对照组各有1例发生干咳，均能耐受，两组比较差异无显著性。
3 讨论
围生期心肌病是指发生在妊娠后期1个月～产后6个月内发生的心肌病，其诊断必须符合三个条件：（1）原来无心脏病史；（2）心脏病发生在产前1个月～产后6个月内，尤其产后20～30天多见；（3）找不出发生心脏病的原因［1］。本报道所有病例均符合围生期心肌病以上三个条件。本病是一种常见的严重危害孕产妇身体健康的疾病。文献报道本病易复发，约1／3患者完全恢复，1／3患者遗留心肌肥大，心电图异常及不同程度的心力衰竭，1／3病人可死于顽固性心力衰竭［1］。慢性充血性心力衰竭（CHF）是大多数围生期心肌病的最主要的死亡原因。文献报道CHF死亡率高达10%～50%［2］。大量临床试验结果证明正性肌力药物和单纯的血管扩张剂虽可产生短期的血流动力学效应，但长期治疗却增加死亡率和病残率［3］。近10年来，随着循证医学和基础研究发展，人们发现，CHF症状和血流动力学恶化的背后，存在着严重的神经内分泌激素紊乱，即交感神经肾上腺素系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的过度激活，而它们的激活程度与长期预后变化呈正相关，因此产生了心力衰竭治疗的最新模式：神经内分泌调控模式。本文应用贝那普利联合螺内酯治疗围生期心肌病，正是此模式的具体实践。其中贝那普利能抑制RAAS，从而能逆转左心室肥厚，防治心室重构，而螺内酯可产生明确的抗心肌纤维化作用，螺内酯竞争性结合醛固酮（ALD）的受体部位，从而阻断对贝那普利产生“逃逸”的ALD发挥作用，从受体部位阻断了ALD恶化心衰的机制，使心脏的LVEF逐渐提高，心功能改善［4］。
本文统计结果显示，观察组43例在常规治疗围生期心肌病的基础上加用贝那普利与螺内酯后，心功能改善显效25例（占58.1%），有效17例（占39.5%），无效死亡1例（占2.3%），总有效率97.6%；而对照组43例，心功能改善显效17例（占39.5%），有效18例（占41.8%），无效5例（占11.6%），死亡3例（占6.9%），总有效率81.4%。两组比较，观察组显效率、总有效率均明显高于对照组，无效率低于对照组。两组比较差异有显著性（P＜0.05）。同时还观察LVEF提高，因LVEF是心衰预后的强预测指标之一，观察组LVEF（%）治疗前（39.1±8.3），治疗后（55.2±7.1），对照组治疗前（39.2±8.4），治疗后（47.7±7.3）。同时还观察LV（mm）缩小情况，观察组LV治疗前（57±7），治疗后（45±6）；对照组治疗前（56±6），治疗后（51±5），观察组LVEF提高及LV缩小与对照组比较差异均有显著性（P＜0.05）。
本文研究发现在常规治疗基础上应用贝那普利联合螺内酯治疗围生期心肌病疗效显著，可明显改善心功能，提高LVEF，缩小LV，是治疗围生期心肌病的理想方案。
【参考文献】
1 钱学贤,戴玉华,孔华宇,等.现代心血管病学.北京：人民军医出版社出版，1998,7：1026.
2 廖玉华,涂源淑,胡珍娉,等.充血性心力衰竭猝死的预防对策.心肺血管病杂志，1995，14（1）：10.
3 孙宝贵,汪玮.慢性心力衰竭治疗中血管紧张素转换酶抑制剂的应用.中国实用内科杂志，2005，25（7）：582-584.
4 赵水平,胡大一.心血管病诊疗指南解读，第2版.北京：人民卫生出版社出版，2007，7：147-149.
作者单位：427100 湖南桑植,桑植县人民医院心内科