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【关键词】 慢性胃炎；内镜；检查；Hp感染
内镜（endoscopy）是直接观察、诊断和治疗人体腔或管腔内疾病的可靠工具，迄今已有100多年历史。随着内镜技术的飞速发展，将会有越来越多的图像更清晰、功能更强大的内镜问世，在临床上发挥了越来越重要的地位。我院从2008年1—6月镜下诊断为慢性胃炎共962例，占胃镜的64.13%（总胃镜人数1500）,而萎缩性胃炎有480例,对其进行相关分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 在我院2008年1—6月进行胃镜检查的患者，年龄最小15岁，最大85岁，平均43.6岁。诊断为慢性胃炎共962例，萎缩性胃炎480例，其中男289例，女191例。患者主要症状为上腹腹胀、腹痛、纳差、恶心、反酸等症状来院门诊就诊而行胃镜检查的病人。
1.2 方法 由消化内科专业内镜医师采用OlympusGIF-H260进行操作，胃镜检查前10min常规予达克罗宁胶浆做局部麻醉及消泡剂，按照内镜操作程序和内镜诊断标准对食管、胃及十二指肠进行内镜检查。内镜诊断标准以2000年全国慢性胃炎研讨会中共识的新悉尼系统分类法。萎缩性胃炎的诊断为内镜下表现：（1）黏膜颜色改变；（2）黏膜下血管显露；（3）黏膜皱襞细少或消失；（4）可能伴有增生或上皮化生等改变。为了判定肉眼所见病变的性质和程度，用三处活检法，即选择在胃窦小弯侧、胃体中部小弯侧及胃体大弯侧各取一块胃黏膜组织［1］。对镜下诊断为萎缩性胃炎的病人均行快速尿素酶检测Hp。
1.3 结果 962例中诊断为非萎缩性胃炎的482例,慢性萎缩性胃炎480例，约占总数的49%，年龄越大感染萎缩性胃炎的比例越大。480例均有不同程度的肠上皮化生。Hp感染共358例，占慢性萎缩性胃炎的74.6%，55岁以上感染率超过50%，且随年龄的增大感染率逐步升高。见表1、表2。 表1 不同年龄段非萎缩性及萎缩性胃炎的人数 表2 不同年龄段萎缩性胃炎Hp感染的人数
2 讨论
慢性胃炎（chronic gastritis）是指胃黏膜的慢性炎症，它可引起多种消化道症状，是消化系统中最常见的一类疾病，国内内镜检查的资料中本病占内镜检查受检人数的37.0%～75.2%，和我院的结果基本一致。其发病原因较多，比较肯定的是Hp感染，此外还有物理性、化学性、生物性等对胃作用的结果。而慢性萎缩性胃炎多由慢性非萎缩性胃炎发展而来，其发病原因与Hp感染较密切，本研究Hp感染占萎缩性胃炎的74.6%，和国内大医院的统计基本一致。大量的临床研究发现Hp及其代谢产物NO等诱导胃上皮细胞凋亡的增加很可能是Hp慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、萎缩性胃炎乃至胃癌等疾病的重要机制，长期Hp 感染可发展为以胃窦部为主，多灶萎缩性胃炎，并多伴有肠上皮化生［2］，肠上皮化生及不典型增生均与胃癌有关。近年的研究表明，部分萎缩性胃炎的发病还与自身免疫因素有关。这点解释了部分萎缩性胃炎而Hp阴性。在国内萎缩性胃炎占慢性胃炎的12.5%～50.5%，发病率随年龄的增大而明显增多，并有发生胃癌的倾向，目前被认为是一种癌前期病变，本研究发现慢性萎缩性胃炎占慢性胃炎的49%，且发病率随年龄的增长而升高，其原因除年龄增加后导致抵抗力下降等因素外，我院进行胃镜检查的人群年龄偏高也有一定的关系。北京肿瘤防治研究所等单位报道慢性萎缩性胃炎的胃癌发生率为6.1%。有动物实验表明,早期根除Hp感染可预防萎缩性胃炎的形成,对已形成的萎缩性胃炎也使其相对稳定［3］。可见尽早检查有无Hp感染和及时抗Hp治疗对Hp感染等相关疾病的发生有积极的作用。
慢性萎缩性胃炎是严重威胁人民健康的一种疾病，这就要求内镜医师在行胃镜检查时提高疾病的诊断率，尽量减少漏诊。我院在诊断萎缩性胃炎较高，有以下几点仅大家参考：（1）对萎缩性胃炎的危险性要有足够的认识，引起足够重视；（2）术前使用消泡剂，这样视野清晰，减少盲点；（3）操作时要注意胃内充气量要适度，过少影响对胃腔的观察，过多又会造成误诊等；另外取活检时要达肌层，且要足够大，尽量垂直胃黏膜。对于诊断为慢性萎缩性胃炎且合并Hp感染的患者要加强治疗及随访，对慢性萎缩性胃炎的治疗及预后的评估有积极的作用。
【参考文献】
1 林三仁,于中麟,胡品津，等.全国慢性胃炎研讨会共识意见.中华消化杂志,2000,20:199-201.
2 叶任高,陆再英.内科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004,379-380.
3 胡品津,曾志荣,林汉良,等.幽门螺杆菌的根除与萎缩性胃炎形成和逆转的动物实验研究.中华消化杂志,2000,20（3）:155-158.
作者单位：530001 广西南宁，广西壮族自治区民族医院消化内科