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【摘要】 目的 观察血液透析滤过联合血浆置换治疗重度高脂血症性胰腺炎的效果。方法 选择12例重度高脂血症性胰腺炎患者,随机分为两组：A组 (n = 6)行传统的胰腺炎治疗, B组(n=6)同时行血液透析滤过联合血浆置换治疗,比较两组患者住院 (透析 )后48h APACHE Ⅱ评分、血淀粉酶恢复正常时间、肿瘤坏死因子-α( TNF-α)及住院 (透析 ) 6天后上述指标。结果 B 组患者 APACHE Ⅱ评分、禁食时间、住院时间、血尿淀粉酶恢复正常时间均小于 A组 ( P均<0.05) 。A、B两组治疗后血清TNF-α水平较治疗前均降低 (P均<0.05),且 B组较 A组下降明显 ( P<0.05) 。结论 血液透析滤过联合血浆置换是治疗重度高脂血症性胰腺炎首选方案之一。
【关键词】 血液透析；血浆置换；高脂血症；胰腺炎
急性胰腺炎是内科常见病之一。暴饮暴食、酗酒及胆石症等为常见病因，临床处理原则有指南公布［ 1 ］。但严重高脂血症性胰腺炎较少见,治疗亦有所不同，2003年 7月—2008年7月,笔者共收治重度高脂血症性胰腺炎患者 12例，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 共12例,中位年龄 45 (35～67)岁,均符合重症急性胰腺炎诊断标准［ 2］,白细胞数>15×109/L,血糖>11mmol/L,甘油三酯>11.3mmol/L,合并胸闷、腹胀、腹痛、大量腹水、胸腔积液及肝、肾功能损害。3例重度高脂血症,血清呈乳糜状,无法行一切生化检查。随机分为 A (n=6) 、B(n=6) 两组,两组间年龄、性别等差异均无显著性 (P均>0.05) 。
1.2 治疗方法 A 组接受传统的胰腺炎治疗,包括重症监护、禁食、胃肠减压、液体复苏、质子泵抑制剂、生长抑素、抗生素、保肝肾等支持治疗,合并中药生大黄鼻饲或灌肠及芒硝外敷。B 组除接受传统的胰腺炎治疗外,加用血液透析滤过联合血浆置换疗法,即连续性静脉静脉透析滤过 (CVVHDF)联合血浆置换治疗。置换量3L/h,连续透析48h;血浆置换量2400ml,时间约3h,与透析同步进行。抗凝采用低分子肝素,每8h 1次,每次5000u。
1.3 观测指标 比较两组患者住院 (透析 )后 48 h急性生理和慢性健康评价指标 Ⅱ( acute physiologyand chronic health evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ) 评分［ 3 ］ 、禁食时间、住院时间、血淀粉酶恢复正常时间、治疗前及治疗6天后血清 TNF-α水平。
1.4 随访 A 组 5例、B 组 6 例患者获得随访,时间 1年,均行 B 超、CT检查了解有无继发性糖尿病、胰腺假性囊肿等并发症发生。
1.5 统计学处理 应用 SPSS 12. 0软件行t检验,检验水准α= 0.05。
2 结果
2.1 两组患者 APACHE Ⅱ评分、禁食时间、血淀粉酶比较 结果见表1。表1 两组患者 APACHE Ⅱ评分、禁食时间、血淀粉酶比较
2.2 两组患者治疗前及治疗 6天后血清 TNF-α水平比较 结果见表2。表2 两组患者治疗前及治疗后6天血清 TNF-α水平比较
2.3 随访 本组随访5例,随访时间 1年,均未发现复发, B 超、CT检查证实均无胰腺假性囊肿等并发症发生。
3 讨论
高脂血症性胰腺炎临床较少见,国外报道占胰腺炎的1.3%～3.5%［ 4 ］,国内报道占胰腺炎的 12%以上［ 5 ］,这可能与中国人饮食结构有关。重度高脂血症性胰腺炎患者表现为全身炎症反应综合征,心率快达 130次 /min以上,呼吸 30次 /min以上,腹胀明显,特别是患者血脂极高,血清呈乳糜状,血甘油三酯 > 11.3mmol/L,可能与高脂肪饮食有关。文献报道 高甘油三酯血症又能引起胰腺细胞的急性脂肪浸润而直接受损,另一方面又可造成胰腺小动脉和微循环的急性脂肪栓塞［ 6］ 。
近年来,应用血液净化治疗重症胰腺炎的效果得到了肯定［ 7 ］ 。在胰腺炎发生时,由于缺血、缺氧、大量细胞因子、炎症介质及毒素的侵害,因此,快速消除体内的有害物质有助于机体内环境稳定。本组结果显示,血液净化组患者的 APACHE Ⅱ评分、禁食时间、血淀粉酶恢复正常时间均短于传统疗法组,证实血液净化疗法在胰腺炎高脂血症治疗方面具有优势。另外,A、B 两组治疗后血清 TNF-α和C-反应蛋白水平较治疗前均下降,且血液净化组下降程度较传统疗法组明显,提示单纯血液滤过通过消除或下调体内有害的细胞因子、炎症介质和有害酶类,可预防多器官功能衰竭的发生［ 8 ］ 。但对于患者高脂血症改善不满意,联合应用血浆置换,能明显降低患者的血脂水平,改善患者的微循环状态,促进患者早日康复。
【参考文献】
1 方学胜,李敬东,肖春明,等.重症急性胰腺炎的非手术治疗.四川医学, 2005, 26 (3) : 279.
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3 Knauas WA, Draper EA,Wagner DP, et al.APACHE Ⅱ: a severity of disease classification system . Crit Care Med, 1985, 13 (10) : 818.
4 Fortson MR, Freedman SN,Wbster PD.3 rd.Clinical assessement of hyperlip idem ic pancreatitis.Am J Gatroenterol,1995, 90 (12) : 2 134.
5 江必武,吴玉芳,高晓阳,等.急性胰腺炎合并高脂血症19例临床分析.临床内科杂志, 2004, 21 (4) : 260.
6 Ohmoto K, Neishi Y,Mjyake I, et al. Sever acate pancreatitis associated with hyperlip idem ia: report of two cases and review of the literature in Japan. Hepatogastroenterology, 1999, 46 (29) : 486.
7 王锦权,许戈良,高玉华,等.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎机制的临床研究.中国急救医学, 2004,24 (1) : 18.
8 汤耀卿.血液净化与重症急性胰腺炎.中国实用外科杂志, 2003, 23 (9) : 527.
作者单位：江苏无锡，无锡市第二人民医院