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【摘要】 目的 观察高血压及高血压合并脑血管疾病患者，在佩戴无创性动态血压时夜间血压的变化特点并探讨其临床意义。方法 100例男性患者均佩戴美国太空实验室全自动无创动态血压监测（ABPM），分为两组，观察两组患者夜间收缩压、舒张压、脉压差、平均压的变化情况。结果 高血压合并脑血管疾病者夜间血压水平较单纯高血压患者高，尤其是收缩压和脉压差升高明显，其是导致脑血管疾病者致残、致死的主要原因。结论 高血压合并脑血管疾病者，夜间血压水平较单纯高血压患者高。控制较低的夜间血压水平对心脑血管具有重要的保护作用。
【关键词】 无创性动态血压监测;收缩压;脉压差
无创性动态血压（ABPM）监测已广泛应用于临床，问世仅十余年，却是一项有发展前景的诊疗技术，它的价值被临床肯定和高度重视。为探讨其在临床中对心脑血管疾病的诊断和治疗作用，现收集高血压和脑血管疾病患者各50例对夜间血压进行分析。
1 对象与方法
1．1 研究对象 选取近年来门诊及住院患者100例，年龄为50～72岁男性，且神智清，能够配合检查。监测有效率在90%～100%。分为两组，单纯高血压组50例，高血压合并脑血管疾病患者组50例,详见表1。 表1 两组间血压比较
1.2 研究方法 两组患者均佩戴美国太空实验室全自动无创ABPM，受试者处在日常生活状态下，全天生理周期内均可自动进行测量。测压间隔时间：日间30min 1次，夜间 60min 1次 。监测24h，比较两组患者夜间收缩压、舒张压、脉压差以及夜间平均压的情况。
2 结果
两组患者ABPM发现：单纯高血压组患者夜间血压最高值140/95mmHg，脉压差最高值为55mmHg，比正常夜间血压高出15～20mmHg。平均压为115/85mmHg，基本属于夜间血压正常水平。高血压合并脑血管疾病组患者血压最高为198/110mmHg，脉压差最高值为88mmHg，比正常夜间高出78～30mmHg，平均压128/108mmHg，明显高于单纯高血压组，尤其是收缩压的异常增高，脉压差增大，且合并有脑组织的损害。通过资料的比较得出，高血压合并脑血管疾病患者夜间血压特点是：收缩压、脉压差、平均压均增高，舒张压增高不明显。这些因素均是导致脑血管意外的危险因素，是脑血管疾病致亡、致残的主要原因。
动态血压监测参考值［1］：24h血压平均值130/80mmHg，白昼血压平均值135/85mmHg，夜间血压平均值125/75mmHg。
3 讨论
ABPM能够较敏感、客观地反映夜间各时段的实际血压水平，从而指导临床医生更全面地掌握病情，进行合理地治疗。正常人日间交感神经占优势，波动范围大，血压升高。夜间睡眠时迷走神经张力增高，对外界干扰的反应降低，波动范围小，血压降低［2］。这种生理节奏性波动对适应机体活动和保护心、脑、肾等重要脏器的结构与功能是十分有益的［2］。凌晨4～6时高血压患者脑血管发病率较高的时间，此时人体血小板聚集率最高，内源性纤溶系统活性最低。随着清晨活动量增加，血压快速增高，最终导致因长期高血压形成的微动脉瘤的破裂，而发生脑血管意外［2］。ABPM可以提供夜间任意时段的血压变化情况，有利于指导临床降压治疗和判断降压药物的疗效，减少心脑血管意外，降低病残率或死亡率十分重要。
通过以上资料分析，单纯高血压组患者夜间血压水平较正常偏高。高血压合并脑血管疾病组患者夜间血压水平整体增高，尤其是收缩压异常增高，甚至高于日间血压水平，导致昼夜血压波动曲线减小或消失［2］。长期高血压引起血管重构，形成脑动脉粥样硬化，顺应性降低，管腔承受压力增大，导致收缩压异常增高［2］。过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，加之血管硬化，弹性降低，导致液体渗入脑血管周围组织，从而引起脑血管意外。因此，高血压合并脑血管疾病的患者夜间收缩压升高是其特点。ABPM提供了患者夜间血压变化主要的特点，为临床医生提供了合理的夜间降压依据。平稳、有效地控制好夜间血压水平，最终减少并发症的发生。较低的夜间血压水平对心脑血管具有至关重要的保护作用。
脉压的变化可更敏感的预测患者心血管疾病的发生。单纯高血压组患者脉压差基本正常，高血压合并脑血管疾病组患者因夜间收缩压异常增高，舒张压增高变小，因此脉压差增大。脉压差增大是反映大动脉硬化的一个可靠指标［2］。老年人随着年龄的增长，动脉硬化程度逐渐增加，顺应性变小，收缩压升高，舒张压呈下降趋势，脉压差增大。通过对高血压患者资料的分析显示：单纯高血压患者脉压差的变化不明显，而高血压合并脑血管疾病患者脉压变化显著。脉压差增大是发病的独立的、首要的危险因素。
高血压患者佩戴ABPM可及时发现血压昼夜波动变化，ABPM弥补了常规血压夜间监测的不便，并可监测夜间各个时间段的血压变化情况［2］。高血压引起的心脑血管损害往往与夜间血压增高有关。通过资料分析得知，高血压合并脑血管患者比单纯高血压患者夜间血压整体水平要高。收缩压增高，脉压差增大是高血压合并脑血管患者的特点。有ABPM提供的真实可靠资料，为临床降压治疗提供了有力依据。同时也提醒临床医生，夜间血压增高引起的心脑血管疾病比白昼和总体血压水平更为重要。较低的夜间血压对心脑血管有很好的保护作用。ABPM在临床诊断和治疗中发挥的作用越来越大，特别是在心脑血管疾病治疗方面，它更是不可缺少的一种具用实用价值并优于常规血压测量的检测方法。
【参考文献】
1 中国高血压防治指南委员会.中国高血压防治指南.北京：人民卫生出版社，2005，139-141.
2 张开滋，郭继鸿，刘海洋,等.临床心电信息学.长沙：湖南科学教育出版社，2002，1374-1377.
作者单位：北京，北京大学航天临床医学院心脏诊疗中心