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【摘要】 目的 探讨心功能不全患者心率变异性的规律。方法 对61例心功能不全患者及18例正常人的心率变异性（HRV）进行24h动态心电图记录，将所获资料用Hotter分析系统处理。结果与结论 随心功能不全程度加重，HRV各指标逐渐降低（只有心功能Ⅲ、Ⅳ级组与对照组比较差异有显著性）。
【关键词】 心功能不全；动态心电图；心率变异性
心率变异性（HRV）分析就是分析心率变异性的大小及变化规律，即逐跳心动周期之间的时间变异数。HRV实质上是反映神经体液因素对窦房结的调节作用，也就是反映自主神经系统的活性及其平衡协调关系。HRV与许多疾病的病理机制有关，特别是用于判定心血管疾病患者（如冠心病、心肌梗死、心功能不全）自主神经功能、评估病情和预后以及指导治疗等各个方面，备受人们的关注。本文对61例心功能不全患者及18例正常人的HRV分析，进一步探讨心功能不全患者HRV的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 61例心功能不全患者中，男42例，女19例；平均年龄（62.09±9.93）岁。病因：冠心病32例，高心病19例，原发性扩张型心肌病10例。按NYHA心功能分级标准：心功能Ⅱ级26例，Ⅲ级23例，Ⅳ级12例。对照组18例经常规心电图、X线胸片及超声心动图或冠状动脉造影未发现异常者。所有受试者均为窦性心律，无糖尿病，且未接受β-受体阻滞剂治疗。
1.2 方法 采用GP-800型三通道记录分析系统，对每个受试者进行24h连续心电记录，所获资料经过Hotter分析系统处理，由计算机自动进行时域分析，得出下列指标：（1）24h平均心率；(2)24h平均正常R-R间期标准差（SDNN）；(3)24h连续5min节段平均正常R-R间期标准差（SDANN1）；(4)24h连续5min节段平均正常R-R间期标准差的平均数（SDNN1）；(5)连续正常R-R间期差的均方根（rmssD）;(6)24hR-R间期标准差≥50ms的百分数（PNN50）。本文采用±HRV时域分析指标（ms）、SDNN、SDANN及rmssD各指标均按1996年“Circulation”发表的关于HRV的“专题报告”定义［1］。SDNN：反映自主神经（包括交感和迷走神经）总的张力大小，用来评价自主神经系统受损与恢复的总体程度。SDANN：用以评价HRV的慢变化成分，主要反映交感神经张力的大小。rmssD：主要反映HRV的快变化成分，即迷走神经张力的大小。
1.3 统计学处理 文中数字用均数±标准差表示，两组间的比较用t检验。
2 结果
不同程度心功能不全患者的HRV比较详见表1。由表1可见：随心功能不全程度加重，平均心率逐渐增加，而HRV的各项指标则逐渐降低，但只有心功能Ⅲ级及Ⅳ级组与对照组比较差异有显著性。表1 不同程度心功能不全患者HRV比较 注：与对照组比较，（1）P<0.01，（2）P<0.001，（3）P<0.05
3 讨论
心功能不全患者常有心脏自主神经功能受损，因此，对心功能不全患者进行HRV分析有助于判断其自主神经受损的程度，为临床判断预后提供一个量性指标。有研究表明［2］：慢性心衰患者中HRV较正常人明显降低，提示交感神经及迷走神经均受损，迷走神经受损更重，交感神经张力则相对占优势，同时HRV异常程度与心功能损害程度相一致，可预测心衰程度及预后。
在不同病因引起的慢性心力衰竭患者，支配心脏的迷走神经和交感神经均受损，且以迷走神经为严重。与正常人相比，慢性心力衰竭病人的心率变异的时域和频域值均明显下降，表现为24h R-R间期标准差（SDNN）明显低于正常人；低频和高频比率（LF/HF）明显降低，心率变异的昼夜变异消失；心率变异减低的程度与心功能分级呈负相关。Casolo等的研究发现HRV与左室射血分数有相关性，临床有心衰者HRV不同程度下降［3］。Van Hoogehuyze等［4］通过对冠心病心衰患者与正常人对比研究，发现有心衰者平均心率高于正常人，而HRV则较正常人低。本文研究也得出类似的结果，即随着心功能不全程度的加重，平均心率逐渐增高，而HRV则逐渐降低，表明随心功能不全程度加重，心脏自主神经受损逐渐明显，二者呈线性关系。
【参考文献】
1 Task Force of the European society of cardidogy and the north American society of pacing and electrophysiology. Heant rate variability standards of measurement,Phusiological ionterpretation,and clinical use.Circulation，1996，93(5)：1043.
2 富路，池洪杰.心率变异性的应用及评价.中国实用内科杂志，2001,21（5）:269.
3 Casolo G,et al.Decreased spontaneous heart rate Variability in congestive heart failure.Am J Cardiol,1989,64：1162.
4 Van Hoogenhuyze O,et al.Reproducibility and relation to mean heart rate of heart rate variability in normal subjects and in patients with congestive hart failurcsecondary to coronary artery disease.A Jxardiol,1991,68：1668.
作者单位：吉林白城，白城市医院