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【摘要】 目的 观察血栓通在急性脑梗死病例治疗过程中的疗效。方法 对比治疗两组急性脑梗死患者，在基本药物治疗的基础上，治疗组给予血栓通静脉滴注，对照组用丹参注射液和20%低分子右旋糖酐静脉滴注，均每天1次，15天为1个疗程。结果 治疗组总有效率在90%以上，对照组总有效率55%，两者相比差异有显著性。结论 血栓通在治疗急性脑梗死时比常规丹参加低分子右旋糖酐有更好的疗效，值得推广。
【关键词】 血栓通；急性脑梗死
急性脑梗死是一种脑血管常见病、多发病，具有发病急，致残率、致死率高的特点，是一种严重威胁人类健康的重要疾病之一。早期治疗急性脑梗死对降低致残率、致死率有极为重要的意义，因此提倡尽早、高效治疗急性脑梗。从2007年1月-2008年12月，我科应用注射用血栓通（冻干）制剂治疗急性脑梗死，与常规丹参注射液加低分子右旋糖酐作对比治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 两年间，在我科住院患者共计82例，其中男59例，女23例，发病时间在1～72h之内，随机分为治疗组和对照组。治疗组42例，男30例，女12例，年龄54～88岁，平均69岁，其中单灶性梗死25例，多发性梗死17例；对照组40例，男29例，女11例，年龄56～87岁，平均68岁，单灶性梗死28例，多发性梗死12例。治疗前分别检查全血细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、肝功、肾功、血脂、血糖、血清电解质、心电图及双肺平片等排除血液系统疾病、糖尿病和心肺疾病。
1.2 诊断标准 所有病例均行头部CT扫描，符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议修订的脑梗死诊断标准［1］。
1.3 疗效评定标准 采用1995年全国第四届脑血管病会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［2］，结合临床疗效评定标准评分，评分在91%～100%，病残程度0级定为基本痊愈；评分在46%～90%，病残程度1～3级为显著好转；评分在18%～45%为好转；评分在17%以下为无变化。其中基本痊愈、显著好转、好转都计为有效。
1.4 治疗前比较 两组患者治疗前根据神经功能缺损程度计分，分为轻、中、重型，见表1。两组患者神经功能缺损程度病例数比较经统计学处理差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.5 治疗方法 治疗组使用注射用血栓通（冻干）300mg加入5%葡萄糖250ml静脉滴注，每天1次，连续15天为1个疗程。对照组应用丹参注射液20ml加入5%葡萄糖150ml中静脉滴注，滴注完后，再加20%低分子右旋糖酐250ml静滴，每天1次,连续15天为1个疗程。两组均同时予适当的体位，有意识障碍、缺氧患者给予吸氧，控制血压在收缩压<160mmHg或舒张压<95mmHg水平。两组同时给予阿司匹林肠溶片100mg每天1次，抗血小板聚集，控制颅内压、营养脑细胞，再加以适当运动康复等辅助治疗措施。两组患者在治疗期间定期检测血小板计数和凝血酶原时间，估计是否有出血倾向。输液3天及1个疗程后做CT扫描，了解有无梗死后继发性出血。表1 两组患者治疗前神经功能缺损程度病例数比较
2 结果
治疗组与对照组的临床疗效比较见表2。表2 两组临床疗效对比由表2可见，治疗组的总有效率为90.47%，对照组总有效率为55%，两组相比较差异有显著性（P＜0.05）。在治疗急性脑梗死过程中，用血塞通治疗比常规用丹参注射液加低分子右旋糖酐的方法有更好的疗效，值得推广。
3 讨论
脑梗死是指脑的供应血管由于各种原因引起血管的狭窄甚至闭塞，并由此产生该血管供应区域脑组织功能损害和由此产生一组神经精神症状群。现代医学认为，急性脑梗死的主要发病机制为动脉粥样硬化，形成附壁血栓，在血压下降，血流缓慢、血流量减少、血液粘稠度增高和血管痉挛等情况下，导致血管狭窄甚至闭塞，最终导致脑梗死发生。
急性脑梗死危害大，社会负担重，因而寻找有效的治疗方法尤为重要［3］，溶栓治疗往往会出现纤溶亢进，导致出血倾向［4］，目前正在寻找安全高效的治疗措施。现代医学研究证实，血纤溶活性降低与缺血性脑卒中的发生密切相关，而血高粘度也是脑梗死的高危因素。
丹参注射液主要成分为丹参，能抑制凝血，激活纤溶，改善血液流变性，抑制血小板凝集；而低分子右旋糖苷，具有扩张血容量，降低血液粘稠度作用，都可用于治疗脑梗死。血栓通主要成分是由中药三七经过现代工艺加工提取而成，具有活血化瘀、通经活络之功效［5，6］ ,三七具有显著抗凝作用，能抑制血小板聚集，促进纤溶，并促使血粘度下降；能增加脑血管动脉血流量、增加血氧供应，有助于改善缺血脑组织氧供，既能预防脑梗死进一步加重，又能促使脑梗死尽快恢复。
对血栓通作用机制研究的文献报道较多，本文仅从临床应用的角度出发，观察了血栓通的临床治疗效果。从治疗结果看，血栓通治疗组疗效明显优于丹参和低分子右旋糖酐组，能提高患者治疗的有效率，降低致残率，值得推广使用。
【参考文献】
1 丁库克，曾衍钧，廖东华，等.脑缺血及再灌注对血液粘度与红细胞变形性的影响.首都医科大学学报，2001，22（1）：6-9.
2 全国第四届脑血管病学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
3 Lyden.PD,Grotta JC,Levine SR,et al. Intravenous thrombolysis for acute stroke. Neurology,1997,49:14.
4 刘萍，伊晶，李晓红，等.急性脑梗死早期尿激酶静脉溶栓治疗的临床观察.中国实用内科杂志，2003，23（5）：288.
5 彭方勋，胡先发，周英栋.血栓通注射液治疗急性脑梗死临床观察.湖北中医杂志，2006，28（9）：27.
6 雷载全,陈松育，高学敏，等.中药学.上海：上海科学技术出版社，1995，188-277.
（编辑：余 强）
作者单位：620460 四川青神，青神县中医院