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【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；护理；体会
我院普外科2008年4月-10月完成腹腔镜胆囊切除术（LC）30例，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 一般资料
本组30例，年龄37～67岁，平均52岁，其中胆囊息肉6例，胆结石24例，平均住院8天。
2 手术方式
气管插管全麻，在腹部切3个0.5～1cm的切口，1个在剑突下，1个在右肋弓中点下0.5cm，第3个在脐眼外1cm。在脐切口处插入气腹针建立气腹，再置入腹腔镜，将腹腔内的画面传到电视上，在另外2个切口上插入操作钳，靠操作钳来完成胆囊切除术，切除的胆囊再从脐切口处拉出体外。
3 术前护理
3.1 心理护理 患者普遍对手术存在恐惧，担心可能出现意外。LC手术是现代电子科学、内镜技术与传统手术相结合的产物。应向患者介绍手术方式、可能发生的并发症，以及可以中转剖腹手术等。术前进行心理护理时，应让患者知道手术的优点，且随着LC手术的开展，技术日趋完善，相当一部分复杂的病例也可实行LC手术，同时还须讲明手术的特殊性和局限性，为了保证手术的安全，适时中转开腹仍是明智之举。
3.2 术前教育 有吸烟史者，指导戒烟，告知麻醉清醒后有效咳嗽排痰的重要性。
3.3 术前检查 包括：B超、血常规、尿常规、生化、胸透、心电，发现异常时应进一步诊治。
3.4 脐部护理 由于手术必须在脐部，因此，应将脐部彻底清洗干净，防止切口感染。
3.5 胃肠道准备 术前1天禁食易产气类食物，如牛奶等，晚餐进少量清淡食物。术前8h禁食水，术前晚清洁灌肠。
3.6 胃管及尿管的准备 术前应置胃管，主要是防止术中胃液及胃内气体过多，可随时吸出胃内容物，同时减少麻醉诱导期间反胃和误吸可能。术前留置尿管，使膀胱空虚。
4 术后护理
（1）体位护理：去枕平卧6h，头偏向一侧。清醒、生命体征平稳后改半卧位。（2）生命体征观察：进行心电监护，监测血氧饱和度。术中需建立人工气腹，若气腹压力过大，可引起皮下气肿。术后观察呼吸频率，常规吸氧。（3）引流管护理：留有引流管的应正确固定，观察引流液的颜色和量。（4）疼痛护理：伤口疼痛轻，给予心理安慰或采取舒适体位可缓解。（5）饮食护理：手术时间短，对胃肠道影响不大，一般术后禁食24～48h，胃肠功能恢复拔除胃管后可进食。（6）切口护理：术后24h内观察是否渗血、渗液，如敷料有渗出，及时更换。
5 并发症的观察及护理
（1）出血的护理：术后发生出血多为术中钛夹位置不妥、胆囊床渗血等，应严格观察，一旦短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化，立即报告医生。（2）胆瘘的护理：若术后出现持续性的腹痛，并体温升高，白细胞数增高等，应考虑胆瘘的可能。若引流液呈胆汁样可确定为胆瘘，一旦证实并发胆瘘应绝对卧床3～5天，保持引流管通畅。（3）黄疸的护理：应注意观察胆汁引流的变化，皮肤巩膜是否黄染，出现异常及时报告医生。（4）腹腔感染的护理：要注意观察是否有腹膜炎的变化，有无发热。（5）肩部疼痛的护理：肩部疼痛是残留二氧化碳刺激膈神经引起。较轻微，无需特殊治疗，3～5天自行消失。
6 出院指导
患者住院5～11天，平均8天，出院3周内避免剧烈活动，低脂饮食，禁食刺激性食物。有腹痛等情况随诊。
7 小结
LC手术作为一种全新的手术方法与传统胆囊切除相比，具有准备工作简单，术中对内脏干扰少，切口小，美观，痛苦少，手术时间短，术后恢复快，并发症少的优点，是目前腹部微创手术的典范。术前充分准备、细致的护理准备工作及术后严密观察，精心护理是治疗成功的基础和保障
【参考文献】
1 郑成竹.腹腔镜胆囊切除术常见并发症分析及预防.肝胆胰外科杂志,2001,13（1）:3-4.
（编辑：邓 锋）
作者单位：137000 吉林白城，白城市医院