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【关键词】 多发性骨髓瘤；首发表现；巨大胃黏膜肥厚症
1 病例资料
患者，男，67岁。因反复腹胀、纳差、双下肢水肿2年，加重伴胸闷、气促3月，于2004年11月8日入院。患者于2年前无诱因出现腹胀、纳差、乏力、双下肢水肿，呈间歇性发作，在当地医院给予对症处理，效果差。近3个月感上述症状加重，并颜面部水肿、胸闷、气促，门诊拟“低蛋白血症原因待查”收入科。查体：消瘦病容，重度贫血貌，胸骨压痛，腹软，剑突下轻压痛，肝脾肋下未及，腹水征阳性，双下肢轻度水肿。实验室检查：血常规示RBC 1.41×1012/L，Hb 44g/L；肝肾功能示ALB 15.9 g/L，GLB 73g/L，Ca2+ 2.87mmol/L，BUN 15mmol/L，Cr 292μmol/L，UA 886umol/L；免疫球蛋白三项示IgA 21.2g/l, IgM 0.4g/L, IgG 1.9g/L；血沉160mm/h；C3 0.1g/L，C4 0.1g/L；蛋白电泳示A 0.177，α1 0.0186，α2 0.0225,β 0.0229,γ 0.759；PT 17.3S；小便常规、T3、T4、TSH、乙肝全套，丙肝抗体、抗核抗体、类风湿因子、尿本周蛋白均阴性。B超示腹水，无肝脾肿大；胃镜示胃体黏膜皱襞巨大肥厚，呈脑回状，有的呈息肉样隆起，多处糜烂，覆血痂，胃窦黏膜充血水肿，Hp(-)，拟诊Menetrier病? 浸润型胃癌？胃黏膜病检示腺体密集、丰富，主细胞增多，固有层之间有纤维组织增生，淋巴细胞或组织细胞浸润，腺体间纤维组织增生明显，腺体分隔，可见蛋白渗出物，刚果红染色阳性。骨髓涂片示瘤细胞78％，大小形态不一，胞浆中等，深蓝色，见多核，染色质呈较细而疏松的网状。颅骨及骨盆X线提示：颅骨、骨盆诸骨、双股骨上段骨质多发性斑点状低密度影，似穿凿样改变。入科后确诊为多发性骨髓瘤并胃淀粉样病变。
2 讨论
多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，常侵犯多处骨组织，引起多发性溶骨性病损，晚期瘤细胞可侵犯至软组织、脾、肝、肾、肺和淋巴结等。发病年龄多在50～60岁，男性多于女性；起病隐匿,临床表现多样化, 典型的MM以骨痛、贫血、蛋白尿等为主要或首发表现。Kyle等［1］报道在1027例MM患者中，约50％患者可出现反复感染，以肺部及泌尿系感染最为常见，而以消化道症状为首发表现者较少见。本例以巨大胃黏膜肥厚症为首发表现的老年男性多发性骨髓瘤1例临床少见。MM引起消化道症状的机制［2～4］主要有：（1）并发消化系统淀粉样变。大量M蛋白的轻链可变区或整个轻链沉积于组织中形成淀粉样物质所致，可引起腹痛、腹泻、消化不良、恶心、乏力、纳差、水肿等症状，确诊主要依靠组织病理学检查。（2）凝血机制障碍［5～7］。恶性增殖的骨髓瘤细胞替代了骨髓中的正常成分，可引起贫血、粒细胞和血小板减少，同时产生大量的M蛋白，使血液粘滞增加，损害胃肠道黏膜毛细血管。临床上对中老年患者出现反复腹胀、双下肢水肿、巨大胃黏膜肥厚、低蛋白血症、贫血、高球蛋白血症、高尿酸为主要表现时，应考虑多发性骨髓继发胃淀粉样变的可能，尽可能完善骨髓检查、骨盆X线检查、免疫球蛋白定量、胃镜及病理活检，必要时行刚果红染色，以提高早期确诊率、减少误诊。并与下列疾病鉴别：巨大胃黏膜肥厚症（Menetrier病）、浸润型胃癌、胃黏膜相关性淋巴瘤（MALT）、门脉高压性胃病、嗜酸性粒细胞胃炎等。
【参考文献】
1 Kyle RA,Gertz MA,Witzig TE.Review of 1027 patients with mewly diagnosed multiple myeloma.Mayo Clin Proc,2003,78:21-33.
2 朱蓉，林勇.以腹痛、腹泻为首发表现的多发性骨髓瘤1例.胃肠病学， 2004,9(3):185.
3 周言新，张莉，刘楠，等.反应停联合化疗治疗难治性复发性多发性骨髓瘤疗效观察及治疗前后VEGF变化.中国现代医学杂志，2005,15（24）：3815－3817.
4 田风，季涛，白松.以胃淀粉样变为首发症状的多发性骨髓瘤1例.当代肿瘤学,2005,1（13）：3.
5 汪洪毅，王伟，崔中光，等.多发性骨髓预后因素分析.齐鲁医学杂志，2006,21（2）：114－115.
6 刘峰，李冠武.多发性骨髓瘤患者红细胞免疫功能研究.中国现代医学杂志，2004,14（1）：32－34.
7 何群，陈方平，徐雅靖，等.纯化的自体CD34+细胞移植治疗多发性骨髓瘤.中国现代医学杂志，2005,15（15）：2368－2369.
(编辑：齐 永)
作者单位：421002 湖南衡阳，解放军第一六九医院消化内科