破伤风抗毒素致腹股沟肿块误诊1例分析

【关键词】  破伤风抗毒素;腹股沟肿块;迟发性过敏反应

　　1 病例资料

　　患者，女，35岁。因发现左腹股沟肿块伴疼痛1天，来院就诊。查体：T 365℃，P 80次/min,R 18次/min ,BP 110/70mmHg。一般情况可，全身皮肤无破损、黄染及出血点。颈部、腋下淋巴结未扪及肿大，左侧腹股沟皮肤无红肿，可触及两个圆形肿块，表面光滑，活动度差，触痛明显。心肺(-)，肝脾未及，余未见异常。行血常规、尿常规、B超检查，血常规示：WBC 48×109/L， LY%379%，GR%574%，HGB 130g/L,尿常规正常。左腹股沟B超示：于左侧腹股沟内可探及两个低回声结节，边界清晰，外形规则，其内可见强回声，大小分别为：14cm×12cm,16cm×07cm。考虑为腹股沟淋巴结炎，给予阿莫西林075g,tid口服。2天后，患者诉左臀部外上方不适，开始为发痒、发红，认为虫子叮咬所致，未在意，后来又因出现疼痛来诊。查体：左臀部外上方可见一大约6cm左右圆形片状红斑，高出皮肤，充血明显，皮温高，按压疼痛。左腹股沟两肿块未减小，触痛无减轻，余(-)。详细询问其病史及药物过敏史，患者诉既往身体健康，无药物过敏史。7天前，曾因右手无名指指尖划伤，注射破伤风抗毒素1500IU 。当时皮试为阴性，注射后无异常现象。出现圆形红斑部位正是当日注射部位，考虑为破伤风抗毒素迟发性过敏反应，患者皮肤圆形红斑，腹股沟肿块均为破伤风抗毒素迟发性过敏反应所致。经应用泼尼松15mg tid,2天，特非那丁60mg bid，2天后，症状明显减轻，腹股沟肿块减小，注射药物部位皮肤红斑消失，触痛减轻。继续应用抗过敏药物5天后，症状完全消失。至此可确诊此病例为破伤风抗毒素迟发性过敏反应。

　　2 误诊分析

　　(1)破伤风抗毒素系用破伤风类毒素免疫的马血浆所制备的抗毒素球蛋白制剂，用于防治破伤风[1]。 本品可引起过敏性休克、迟发性过敏反应(主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部水肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般系在注射后7～14天发病)。(2)本例患者起病时，被接诊医师诊断为淋巴结炎，给予抗生素治疗2天，症状无缓解，并出现左臀部注射破伤风抗毒素部位痒痛，皮温升高，肿胀，经进一步询问病史，才明确为破伤风抗毒素迟发性过敏反应所致淋巴结肿大，经应用抗过敏药物治疗，症状好转至痊愈。(3)本例患者的误诊主要为接诊医师询问病史不详细，发现淋巴结肿大就认为感染所致，但该患者无皮肤感染病史，本例的误诊教训较为深刻，使患者延误了诊断与治疗。通过此误诊病例，要求临床医师引以为戒，接诊病人时一定要认真详细询问病史，用药史，以便明确诊断，及时治疗。

【参考文献】
  　　1 芮耀诚实用药物手册北京：人民军医出版社，2005，925

　　

作者单位：1 252653 山东临清，临清市老赵庄镇卫生院2 252653 山东临清，临清市中医院