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【摘要】 目的 探讨应用半自动活检针经皮肺穿刺对肺部肿块的诊断价值与安全性。方法 CT检查明确为肺部肿块，痰细胞学阴性，支气管镜不能确诊的58例患者在CT或B超引导下，用半自动活检针活检。结果 58例病人穿刺58次，确诊率100%，包括恶性肿瘤54例。术后少量咯血2例，气胸3例。结论 经皮肺穿刺活检是一种安全、有效的检查手段，对肺部肿块具有较高的诊断价值。
【关键词】 肺部肿块;半自动活检针;穿刺;活检;CT
Objective To discuss the application, value and security of percutaneous puncture biopsy in lung tumor diagnosis Methods The CT inspection was clear about the lungs tumor, the phlegm cytology negative, 58 example patients who the bronchoscope couldn’t diagnose in CT or under the B ultra guidance, with semiautomatic biopsy needle biopsy Results 58 example patients accepted 58 times puncture, diagnosis rate was 100%, malignant tumor 54few hemoptysis 2 examples, pneumothorax 3 examples Conclusion Percutaneous biopsy is safe and effective and has high diagnosis value to the lungs tumor
[Key words] lung tumor; semiautomatic biopsy needle; puncture; biopsy; computed tomography
随着影像技术的迅猛发展及人们主动体检比率的不断提高，肺部疾病尤其是肺部肿块和结节性病变的检出率明显提高，其常见原因有恶性肿瘤、结核、炎症等。早期定性诊断对治疗有重大意义。痰脱落细胞学检查及支气管镜检查有一定的局限性，尤其是干咳无痰或支气管镜不能到达的周围性肿块病人。经皮肺穿刺活检术作为肺部肿块病理诊断的常用手段，已经较为广泛地应用于临床。我院自2006年以来，应用一次性半自动活检针对58例肺部肿块或结节性病变患者进行了经皮肺穿刺活检，现将结果分析并总结报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组58例病例，其中男39例，女19例，年龄32～83岁,平均575岁。所有病例均经胸部CT平扫明确为肺部肿块或结节性病变，其中9例为两肺弥漫性病灶，病灶大小15cm×1cm至102cm×123cm。经支气管镜检查及3次以上痰脱落细胞学检查等均未能获得病理学诊断。经交代病情，患者及家属同意检查，无绝对禁忌证。
12 方法 采用ELPICK一次性半自动活检针，根据病灶距离胸膜的距离而选择L1810或L1815不同型号。根据病灶大小、是否靠近胸膜、是否有空洞等情况，选用在GE16排螺旋CT或HITACHI EUB-500引导下进行穿刺活检。穿刺前嘱患者解除紧张情绪，平静呼吸。常规消毒术区皮肤，铺洞巾，选CT或B超定位点，用2%的利多卡因逐层麻醉至壁层胸膜，麻醉成功后，用一次性半自动活检针进行穿刺活检。根据穿刺手感及取材情况，可变换进针角度重复活检1～2次，活检物常规送组织病理学检查。术后常规做CT平扫或X线透视检查，了解是否有血、气胸等并发症的发生。嘱患者卧床休息4h以上，观察生命体征及有无胸闷、气急、咯血等症状。
2 结果
21 活检组织病理学检查结果 58例病例均取材良好，获得组织病理学检查结果，其中鳞癌22例，腺癌18例，小细胞癌13例，梭形细胞恶性肿瘤1例，肺结核2例，炎性假瘤1例，硬化性血管瘤1例。
22 活检组织病理学检查结果和术后病理及临床治疗结果比较 在58例病例中，有手术指征并接受手术治疗的有33例，术后病理完全与活检组织病理相符合，其中包括1例炎性假瘤和1例硬化性血管瘤。2例肺结核病例经抗痨治疗后病灶钙化缩小。23例诊断恶性但无手术指征的病例，经放、化疗或对症处理，临床随访观察结果均符合恶性肿瘤。
23 并发症及处理 在58例经皮肺穿刺活检病例中，出现气胸3例，发生率52%;2例肺压缩<10%，临床无症状，未作特殊处理，1例肺压缩35%，有胸闷、气促、呼吸困难，经胸腔穿刺置管引流5天经试夹管后拔除引流管;有2例病例出现痰中带血，发生率34%，咯血量<10ml，常规静滴止血药物，第二天即症状消失。
3 讨论
肺癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，早期发现、早期明确诊断对其治疗及预后至关重要。肺癌在早期大多数都表现为肺部孤立性肿块或结节性病变;在肺部肿块或结节性病变中，肺癌占50%以上，尤其在中年以上人群所占比例更高。对于肺部肿块或结节性病变的诊断，临床上仅依赖影像学、痰脱落细胞学、支气管镜等检查往往难以定性，尤其是周围性的肿块。直接开胸手术或胸腔镜手术存在手术创伤大、风险高、费用高等因素，在没有明确诊断前患者一般不愿意接受;而采取动态观察，结果往往会延误病情，延误早期治疗的有利时机。B超或CT引导下经皮肺穿刺活检术具有准确率高、创伤小、并发症少、费用不高等优点，患者易于接受，目前临床上已经广泛开展。
本组58例经皮肺穿刺患者，均取材良好，手术后病例的大体病理与活检组织病理符合率达100%，非手术恶性病例及良性病例与病情的治疗结果转归均相符合。并发症主要为气胸和咯血，发生率分别为52%和34%，除1例气胸需置管引流外，其余气胸及咯血并发症均无需特别处理;分析出现并发症的患者，均为年龄大于65岁且有肺气肿、肺大泡等合并症。可见B超或CT引导下经皮肺穿刺活检作为一种微创的诊断方法，其对肺部肿块或结节性病变，尤其是周围性病变，具有较高的诊断价值，而且具有较高的安全性。
为了提高诊断的阳性率和准确率，减少并发症的发生应注意做到以下几点：(1)穿刺部位选择要准确，B超或CT定位要精确，取材要足够，必要时可考虑不同角度多次取材;(2)术前打消患者顾虑，鼓励患者积极配合，在穿刺过程中呼吸匀速及避免晃动身体，而造成穿刺位置的偏差;(3)对于较小病灶，尤其是在下叶呼吸动度较大者，应在吸呼气末，既能避免因呼吸影响穿刺的层面又能使肺组织的损伤减少到最低度;(4)对于较大或有空洞肿块要避开病灶低密度坏死区，否则会影响病理诊断的准确性;(5)对于靠近肺门的及心脏后、脊柱旁等特殊部位的病灶要选择最佳穿刺角度及路线，避开心脏及大的血管。
总之，B超或CT引导下经皮肺穿刺活检具有取材准确、成功率高、操作简便、组织学诊断准确性高，安全性好等优点，为患者的诊断和治疗提供了及时、重要的依据，具有较高的诊断价值，值得推广。
【参考文献】
1 朱元珏，陈文彬呼吸病学北京：人民卫生出版社，2004，487-492
2 邹良能，柯明耀CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部占位病变中的诊断价值临床肺科杂志,2006，11(5)：625-626
作者单位：225200 江苏扬州，扬州洪泉医院呼吸内科