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【摘要】 目的 探讨囊尾蚴病临床和流行病学特点，为预防和控制该病提供依据。方法 对吉林农业大学校医院 2001-2008年收治囊尾蚴病病例的流行病学分布特点、临床特点、流行因素进行描述性统计分析，并与20世纪80、90年代进行比较。结果 该病农村多于城市，成年患者较多见;吃生菜、烧烤等饮食卫生习惯是流行因素;临床上脑型最多见，以癫痫发作、头痛、呕吐为主要症状。结论 囊尾蚴病流行范围较广，近年来发病率呈下降趋势。加强检疫、纠正卫生习惯有利于该病的控制。
【关键词】 囊尾蚴病;绦虫;流行病学
Clinical and epidemiological analysis of 1677 cases of cysticercus
GUAN Feng-xiang, ZHAO Ming-hui, HE Zhen-yan, et al.The Affiliated Hospital of Jilin Agriculture University, Changchun 130118，China
Objective To investigate the clinical and epidemiological characteristics of cysticercosis for the prevention and control of the disease.Methods A descriptive statistical analysis on the epidemiological distribution, clinical characteristics, and prevalence factors of cysticercosis cases in The Affiliated Hospital of Jilin Agriculture University from 2001 to 2008 was carried out and compared with 1980s and 1990s.Results There were more cases in rural areas, and more adult patients. Eating lettuce, barbecue and other food hygiene practices were prevalence factors. The brain-type was most common clinically, and seizures, headache and vomiting were the main symptoms.Conclusion The cysticercosis has a broad prevalence. The incidence gets a downward trend in recent years. Strengthening the quarantine and correcting hygiene practices would help to control the disease.
[Key words] cysticercosis; tapeworm; epidemiology
囊尾蚴病是一种危害严重的人兽共患寄生虫病，此病长期在我国北方地区广泛流行。在发展中国家，脑囊尾蚴病是引起神经系统疾患的重要原因[1]，也是世界上导致迟发性癫痫的主要原因[2]。从近年来的门诊及住院病人数量来看，该病的流行呈下降趋势,但也呈现一些新的流行情况和特点，现将2001-2008年吉林农业大学校医院收治的1677例囊尾蚴病患者的临床和流行病学资料进行分析。并与20世纪80、90年代有关资料进行比较[3]。
1 资料与方法
1.1 资料来源 查找并记录2001-2008年在吉林农业大学校医院门诊与住院的猪囊尾蚴病人的病例档案。对重复治疗者，仅以首次入院时间记录。诊断依据按全国统一标准[4]。
1.2 方法 对2001-2008年住院治疗的1677例病人在院内驱绦虫并进行虫体鉴定。 采用描述性统计分析方法对病历资料进行临床特征和流行病学分析。
2 结果
2001-2008年，本院共收治囊虫病人1677例，男1020例，女657例，男女比例为1.6：1;年龄最大72岁，最小8个月;7岁以下病儿22例占1.3%，8～15岁143例占8.5%，成年患者占90.2%;临床类型中脑型1649例，皮肌型25例，混合型360例，眼型3例。
2.1 临床特点
2.1.1 临床分型 根据马云祥等[5]提出的临床分型意见对本组资料进行分型，各型病人数及所占构成比分别为：癫痫发作型956例(占57%)，头痛、呕吐等高颅压征537例(占32%)，其他如神经衰弱、肢体功能障碍、头晕、晕厥、失语、精神症状等184例(11%)。头部影像(CT/MRI):单发病灶420例(占21%)，多发病灶1023例(占51%)，大囊改变99例(占5%)，脑膜、脑室病灶33例(占2%)。
2.1.2 绦虫史及门诊驱绦情况 1677例病人中，252例(占15%)吃过“米猪肉”，129例(占8%)有猪带绦虫史。门诊驱绦：2001-2008年共计52例，其中牛肉绦虫18例。
2.2 流行病学特点
2.2.1 年度分布情况 2001-2008年8年间，各年诊治病人数及所占构成比分别为304例、占18.2%;278例、占16.6%;230例、占13.7%;204例、占12.2%;196例、占11.3%;185例、占11.0%;160例、占9.5%;120例、占7.2%。病人逐年减少。
2.2.2 地区分布 吉林省共 1030例，占61.4%;内蒙古自治区260例，占15.5%;黑龙江省132例，占8%;辽宁省84例，占5%;其余171例占10.2%，来自山西、河南、安徽、广州等省份。发病地区分布广，多为散发。
2.2.3 患者职业与城乡分布 967例来自农村，所占构成比为58%，见表1。表1 不同年份囊尾蚴病患者的分布情况
2.2.4 饮食与卫生习惯 70%病人有吃凉拌生菜的嗜好。129例有绦虫史患者中有10例食过生猪肉，有73例经常吃烧烤。多数患者缺乏饭前便后洗手的习惯。
3 讨论
3.1 地区分布特点 文献报道囊尾蚴病主要集中在东北、华北、西北及西南地区，估计我国囊尾蚴病患者约300万人[6～8]。我院收治的患者们多数来自东北三省和内蒙古自治区，并且内蒙古自治区病例数由20世纪90年代8.2%上升至15.5%。本组967例(占58%)来自农村，远高于城市，这与以往文献报道本病主要发生在农村相符[4]。说明目前我国广大农村卫生状况仍急需改善，也与个别地区基层肉品检疫失控及饮食上的陈规陋习等也有一定关系。值得注意的是，随着农村人口进城打工者在增加，流动人口因素导致深圳、广州等地散发病例的出现，应引起重视。
3.2 年龄分布特点 本组收治的1677例囊尾蚴患者男性与女性之比例为1.6：1，成年占90.2%，男性青壮年仍是绦虫病和囊虫病高发人群，这与以往资料报道相吻合[9];分析可能与社交活动、饮食及生活习惯有关。男性青壮年在外就餐、饮酒、生食凉拌菜机会明显高于女性。
3.3 临床特点 癫痫发作仍是脑囊虫病主要临床症状之一，其他神经系统症状有持续性头痛、呕吐、视力障碍、精神障碍、步态异常、偏瘫等，表现多种多样，易导致误诊。有研究表明，若脑囊尾蚴病患者颅内囊尾蚴病灶是单个或者病灶已钙化或病灶已呈退行性改变，血清学方法不能检测出特异性囊尾蚴抗体[10～12]。因此，确诊需进一步影像学检查。2000 年 8 月秘鲁利马研讨会对脑囊尾蚴病的诊断提出修订标准(Del Brutto 等[13],2001)，CT或MRI能较客观地反映囊尾蚴在病人脑组织内寄生数量、位置、生存状态及机体抗囊尾蚴的炎性反应严重程度[14，15],因此被认为是诊断脑囊尾蚴病的金标准[16]。2008年刘卫敏等[17]报道了囊尾蚴病CT、MRI的典型特点，冯伟等[18]根据影像学特征将囊尾蚴病分为活虫期、变性死亡早期、变性死亡后期、钙化期。在活虫期病人多由于头痛、呕吐等非特异性症状而就诊，注意早期诊断和及时治疗。本组病例提示在流行区特别是农牧区，包括非流行区，临床医生遇到有上述症状的病人，要考虑脑囊虫病的可能，以防漏诊。应通过临床病史、体检、实验室检查和免疫实验，结合CT或MRI等影像检查，可以确诊脑囊虫病[19]。
3.4 疾病防控情况 本资料表明，囊虫病病例数逐年下降。近几年收治的囊虫病人数较20世纪80、90年代明显减少，随着科学文化水平不断提高，卫生习惯改善，我国驱绦灭囊工作已取得了显著成效。囊虫病患者有成虫寄生或有绦虫病史者也逐年减少，提示目前本病主要以外源性感染为主。驱除绦虫经虫种鉴定发现近年牛肉绦虫所占比例呈上升趋势。调查发现患者多为进食生拌或烧烤牛肉所致。因此，今后应加强屠宰流通环节及牛肉及其制品的卫生检疫，以防牛肉绦虫病的流行。
【参考文献】
1 Garcia HH, Gilman R, Martinez M, et al. Cysticercosis as a major cause of epilepsy in Peru. Lancet, 1993, 341：197-200.
2 Commission on Tropical Diseases,LAE. Relationship between epilepsy and tropical diseases. Epilepsia, 1994, 35:89-93.
3 赵明辉,何振艳,刘德惠,等.囊尾蚴病4638例流行病学分析.中国寄生虫学与寄生虫病杂志，1997,15(6):418-419.
4 甘绍伯.囊虫病.北京:人民卫生出版社,2002,330.
5 马云祥,薛晓玲,于庆林,等.关于脑囊虫病诊断、临床分型及疗效判定标准的建议.中国寄生虫学与寄生虫病杂志，1989,7(2):134.
6 Murrell KD. WHO /FAO /OIE Guidelines for the Surveilliance, Prevention and Control of Taeniasis/Cysticercosis.OIE, Paris, 2005,32.
7 Ito A, Urbani C, Qiu J, et al.Control of echinococcosis and cysticercosis:a public health challenge to international cooperation in China. Acta Trop,2003,86:3-17.
8 Ikejima T, Piao ZX, Sako Y. Evaluation of clinical and serological data from Taenia solium cysticercosis patients in eastern inner Mongonia Autonomous Region, China . Trans R Soc Trop Med Hyg，2005,99:625-630.
9 孙冬菊,毛德华,王霄,等.2004-2006年200例猪囊虫病患者临床分析.中国热带医学,2007,7(8):1310-1333.
10 Wilson M, Bryan RT, Fried JA,et al. Clinical evaluation of the cysticercosis enzyme-linked immunoelectrotransfer blot in patients with neurocysticercosis.Infect Dis, 1991, 164:1007-1009.
11 Ohsaki Y, Matsumoto A, Miyamoto K, et al. Neurocysticercosis without detectable specific antibody.Intern Med,1999,38:67-70.
12 Yamasaki H, Matsunaga S, Yamamura K, et al. Solitary neurocysticercosis case caused by Asian genotype of Taenia solium confirmed by mitochondrial DNA analysis. J Clin Microbiol,2004,42：3891-3892.
13 Del Brut to OH，Rajshekhar V,White AC,et al. Proposed diagnostic criteria for neurocysticercosis . Neurology， 2001， 57(2):177-183.
14 Garcia HH，Evans CA，Nash TE，et al. Current consensus guidelines for treatment of neurocysticercosis. Clinical and Microbiological Review，2002，15:747-756.
15 Garcia HH，Gonzalez AE，Evans CA，et al. Taenia solium cysticercosis. Lancet，2003，362(9383):547-556.
16 Sciutto E， Fragoso G, Fleury A. Taenia solium disease in humans and pigs：anancient parasitosis disease rooted in developing countries and emerging as a major health problem of global dimensions. Microbes and Infection，2000，2:1875-1890.
17 刘卫敏，王晓红，梁秀卿，等.弥漫性脑型合并皮肌型猪囊尾蚴病影像学表现(附4例报告及文献复习).中国医学影像技术，2008,24:49-51.
18 冯伟，张新定，原睿智,等.脑囊尾蚴病神经影像学表现与循环抗原相关性研究.神经疾病与精神卫生，2008,8(3):176-178.
19 周辉,周志刚,王树凯,等.脑池型脑囊虫病的外科治疗.中国实用神经疾病杂志, 2006,9(5):61-62.