脑出血脑室引流后引流管的护理

【关键词】  脑出血;引流;护理

脑出血脑室引流术是近年来治疗颅内出血的简单可行的新技术，具有操作简便，创伤小，手术时间短，入颅速度快，定位准确，不受年龄限制及预后好的特点。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2008年1月—2009年10月我科收住单纯脑出血患者10例，男6例，女4例;年龄20～67岁，平均30岁。经采用脑室引流术后，均痊愈出院，平均住院20天。

　　1.2 方法 患者经头颅CT定位后，为患者做好术前准备，协助患者平卧位，头部抬高10°～20°，并偏向健侧，遵医嘱应用镇静剂，头部皮肤严格消毒，按无菌操作原则，协助术者钻颅骨定向穿刺推注适量冲洗液，然后将直径为0.3cm，长35cm的硅胶管经钻孔处置于出血部位进行引流，末端连接引流袋。

　　2 护理

　　2.1 保持穿刺引流通畅 协助患者取健侧卧位，使穿刺部位悬空，避免引流管扭曲打折或脱落，严格掌握引流袋的高度，将无菌引流袋置于床旁或低于创口部位，以保持引流通畅，脑室引流应设定引流的压力，根据基准点与控制回路的流出点高度差来设定，引流袋高出头部15～20cm,颅内压超过设定压，脑脊液即排入引流袋，若引流袋过高，则达不到引流的目的，过低则形成负压引流，流出速度过快，则出现低颅压综合征。当患者更换体位头部上抬时随时调整引流袋的高度，应先夹管再搬动患者，同时防止引流管脱落及管腔折曲受压，如发现引流管不畅时，应查找原因及时处理。

　　2.2 保持穿刺部位清洁、无菌 每日用2%碘伏棉球消毒穿刺部位2次，每日更换无菌纱布及引流袋。护士操作时严格遵守无菌操作原则，随时观察导管引流伤口有无感染征象，监测生命体征，如有异常及时报告医生配合处理。

　　2.3 引流液观察 密切观察引流袋的颜色、性质、量的变化，准确记录24h引流量，患者在置管后第1天一般出血较多，随着颅压下降，出血量减少;第2天逐渐减少，为了准确记录，应将引流液倒入量杯测量。若引流液突然变为鲜红色并且流速过快，提示有活动性再出血，应报告医生及时处理。

　　2.4 拔管 脑室内血液清除干净即引流量与出血量的比例基本相等时，一般在置管3天后拔管，如准备拔管时必须关闭引流管24h，观察有无颅内压升高，无引流液排出，病情平稳后再拔管。拔管前复查头颅CT，伤口消毒后用无菌纱布覆盖处理，保持伤口周围清洁干燥，防止交叉感染。3 护理体会

　　脑出血脑室引流后引流管的护理，在于如何保持引流管通畅，昏迷患者常有烦躁不安的症状，容易使引流管扭曲，为此，要对患者进行约束固定，巡视检查。更换卧位时，要处理好引流管后才能搬动患者，以保证引流管的通畅，引流袋应处于最佳引流位置。由于不同部位引流患者的原理不同，护理人员应严格执行床前交接班，均要掌握正确的引流方法和特殊的处理，确保患者早日康复。