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【摘要】 目的 探讨心理干预在手术患者围术期应用的临床价值和对身心及神经-内分泌的影响以及给予心理干预后产生的临床效果。结果 试验组和对照组患者围术期血压和脉搏间的差异有显著性。两组术前血清皮质醇(CS)和去甲肾上腺素(NE)浓度值比较差异无显著性。试验组围术期的血清皮质醇与术前比较有显著性减低，去甲肾上腺素(NE)则无明显差异，对照组围术期血清皮质醇(CS)和去甲肾上腺素(NE)浓度与术前比较有非常显著性增高。结论 心理干预可防止患者术前、术中的精神紧张，缓解或消除患者的焦虑情绪，降低围术期的血流动力学变化有助于降低麻醉手术期的应激状态，减轻患者的应激反应。
【关键词】 围术期;心理干预;血清皮质醇;去甲肾上腺素
手术作为躯体和心理的应激源，可通过生理上的创伤和心理上的疑惧影响患者的心理活动，从而导致强烈的生理心理应激反应，直接影响手术的实施和术后康复[1]。 笔者选择25例手术病人进行了心理干预，探讨心理干预在手术中的作用。
1 对象与方法
1.1 一般资料 选择在我院外科择期或急症的各类手术病例50例，年龄18～60岁，选择连续硬膜外麻醉。研究对象均无精神疾患、高血压、内分泌系统疾病，也不包括其他危重手术病例。将研究对象随机分为试验组(心理干预组25例，男13例，女12例，平均39.2岁)和对照组(非心理干预组25例，男13例，女12例，平均39.8岁)。
1.2 方法 试验组对象在手术前进行心理干预，心理干预也称为心理支持疗法(PPST)，是用心理暗示、行为矫正、示范脱敏等心理学技术，利用劝导、说服、启发、鼓励、消除顾虑和提供保障等交流方式，帮助病人认识问题、改善心境、增强信心，达到减轻反应、减轻耐痛阈和提高麻醉手术安全性的综合心理疗法[2]。对照组除不进行心理干预外余相同。
两组患者术前(入院时)、静脉穿刺硬膜外穿刺诱导操作时、术中(切皮后20min)和术后24h四个时间点分别观察并记录两组患者围术期前后心率、血压的变化，并抽取静脉血用于检测围术期前后血浆中皮质醇(CS)和去甲肾上腺素(NE)浓度的变化。
1.3 统计学处理 用SPSS13.0 进行统计分析。
2 结果
2.1 患者围术期生命指征比较 试验组和对照组患者围手术期血压、脉搏间的差异有显著性(P<0.05)，经过心理干预试验组患者的血压、脉搏的变化明显小于未经心理干预的对照组患者，说明试验组患者的血流动力学改变轻于对照组患者。见表1、2。 表1 两组患者围手术期血压(舒张压)变化注：与对照组比较，**P<0.01表2 两组患者围手术期血压(收缩压)变化注：与对照组比较，*P<0.05表3 两组患者围手术期心率变注：与对照组比较，**P<0.01
2.2 心理干预影响血清皮质醇和去甲肾上腺素的分泌 试验组和对照组血清皮质醇和去甲肾上腺素浓度在入院时差异无显著性。在术中和术后再次采血进行这两项指标检查时发现试验组患者血清皮质醇(CS)浓度明显低于术前水平(P<0.01) ，而去甲肾上腺素(NE)则无明显变化。对照组患者血清皮质醇和去甲肾上腺素浓度在术中和术后均比术前显著增高(P<0.01)，说明试验组的神经、内分泌功能维持相对稳定。见表4、5。表4 两组围术期血清皮质醇(CS)浓度的变化表5 两组围术期去甲肾上腺素(NE)浓度的变化注：与术前比较，**P<0.01
3 讨论
手术作为一种应激源，常使病人产生较强的焦虑、紧张甚至恐惧的心理情绪，这不仅会影响麻醉和手术的顺利进行，还会造成患者术前、术后不同程度的心理和行为异常。笔者针对这一问题，进行了心理干预的研究，有针对性地实施心理干预，取得了良好的临床效果。
麻醉和手术因素可诱发劣性应激反应，患者表现为焦虑、紧张、抑郁、恐惧、烦躁等，出现程度不等的心理变化，进而引起体内内环境的生理改变，导致血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度迅速增高;临床上出现血压增高、心率增快、心律失常、血糖和皮质醇增高等一系列应激反应征象。通过心理干预能使患者改变负性心理反应，消除紧张、恐惧心理和焦虑情绪，术前对患者采用不同方式的心理学干预，可强化认知能力，有效地消除负性心理影响，可视为“精神性术前用药”(psychological premedication)[3]，本研究就证实了这点。
随着医学模式和护理模式的转变，对手术患者围术期的心理护理已得到了充分的重视，对疾病的治疗与恢复起到了关键性的作用。
【参考文献】
1 童伏贵.心理干预在门诊手术中的应用观察. 当代护士，2006，5：91.
2 Deutsch H.Some psychoanalytic observations in surgery psychosomatic.Med Jan,1942, 4:105-115.
3 Thomos M, Rose HD, Flory P. Psychological Characteristics and the effectiveness of patient-Controlled analgesia.Br J Anaesth,1995, 14: 271-276.