空肠多发性脂肪瘤伴恶性间质瘤1例

【关键词】  空肠多发性脂肪瘤;恶性间质瘤

　　1 病例资料

　　患者,男,72岁。间歇性腹痛20+年，加剧4+h。患者20+年前无诱因上腹部疼痛，呈间歇性，休息后缓解，未予以重视。半年前突发性疼痛，在外院输液后缓解(用药不详)。此次腹痛再次发作并加剧，呈持续性钝痛，进行性加重，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血、黑便。查体：上腹稍压痛，左上腹可见肠型蠕动波，无压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音7～8次/min，CT示肠套叠，肝多发性囊肿。行剖腹探查术，术中见空肠套叠直径约9cm，长约60cm，色泽暗红，近端距屈氏韧带约5cm，并扩张，肠腔内可扪及蚕豆至鸡蛋大小肿物多个，行该段肠管切除。

　　病理检查：空肠套空肠肠管一段，沿肠系膜剪开，共长130cm，肠管黏膜下可见32个脂肪瘤，最小者绿豆大，最大者5cm×3cm×2.5cm,切面黄色，油腻感，距一端40cm处可见1个3.5cm×3.2cm×2.5cm肿块，包膜完整，黏膜完整，突出肠腔外(见图1)，肿物切面灰白、质韧(见图2)。

　　病理诊断：(空)肠套叠;(空)肠黏膜下多发性脂肪瘤;(空肠)胃肠道恶性间质瘤。

　　2 讨论

　　小肠脂肪瘤占小肠良性肿瘤的16.2%，好发于空肠的几率占小肠的23.8%，而多发性脂肪瘤较为少见，胃肠道间质瘤小肠好发率约占20%～30%，其中30%为恶性。两种肿瘤都来源于间叶组织，但二者同时发生空肠较为罕见。本例为老年男性，且同时伴发肠套叠，原因可能在于肠腔内脂肪瘤数量多，体积大，生长密集，而致肠腔压力过高;同时多发性脂肪瘤与间质瘤引起肠壁血运障碍、蠕动节律紊乱而致肠套叠。