点击显示 收起
【关键词】 急腹症;喘息
喘息是支气管哮喘的一种症状，患者表现为胸闷、气急，两肺听诊可闻及高调哮鸣音。临床上有上诉症状，往往诊断为支气管哮喘，给予解痉平喘及抗炎治疗，症状可得到缓解。但笔者在急诊工作期间，遇到2例主要症状为喘息的病人，给予上诉治疗后，病情仍无好转，经进一步完善检查，1例确诊为急性胰腺炎，1例确诊为消化道穿孔。现将此2例病例介绍如下。
1 病例资料
例1：患者，男，48岁，体胖。因胸闷、气急2h就诊，诉有腹胀伴恶心1天，未吐。测得体温38.0℃。查体：神志清，呼吸稍促，两肺闻及哮鸣音，心率108次/min，律齐，血压110/70mmHg，腹隆，无明显压痛。双下肢不肿。给予摄胸片未见明显异常。血常规提示白细胞10.8×109/L，中性粒细胞85.0%，血红蛋白125g/L。初步诊断为支气管哮喘急性发作。立即给予沙丁胺醇气雾剂2揿吸入，静脉注射二羟丙茶碱0.25g+地塞米松5mg，给予静滴二羟丙茶碱0.5g+地塞米松5mg，静滴头孢呋辛2.25g。补液过程中患者持续恶心、呕吐，并出冷汗。行心电图检查提示窦性心动过速。予甲强龙40mg静脉注射，40min后症状无好转，再予甲强龙40mg静脉注射。此时，患者出现腹痛症状，为满腹胀痛，行肝肾功能、电解质、血尿淀粉酶等检查。血淀粉酶为尿淀粉酶为380u/L，明确为急性胰腺炎。
例2：患者,男，78岁。1年前诊断为肺癌，口服易瑞沙1片 qd，靶向治疗中。起病前3天出现呕吐、腹泻症状。门诊查血常规：白细胞15.3×109/L，中性粒细胞79.5%，血红蛋白108g/L。诊断为急性胃肠炎，经口服药物无效收入消化内科治疗。消化内科予抗感染、止泻等治疗，症状无好转。且出现胸闷、气急症状，两肺闻及喘鸣音。遂请呼吸内科会诊。呼吸内科考虑为喘息性肺部感染，建议加强抗感染治疗，同时加用甲强龙抗炎治疗。经治疗，症状仍无好转，气急明显，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。此时患者腹胀明显，腹部叩诊为明显鼓音，腹部无明显压痛。从胸部CT检查发现有膈下游离气体。再行上腹部CT检查，外科会诊后考虑消化道穿孔，转外科手术治疗。经笔者随访，此患者手术后肺部喘鸣音渐吸收，症状好转后出院。
2 讨论
此2例病例均提示，喘息是支气管哮喘的一种症状，但不是说闻及哮鸣音即可诊断为哮喘。笔者认为尚需谨慎排除一些能引起全身炎症反应综合征的疾病。全身炎症反应综合征(SIRS)是指在各种严重感染、创伤、烧伤、缺氧及再灌注损伤等感染与非感染等因素刺激产生的一种失控的全身炎症反应的统称。 在这种情况下，大量炎症介质和细胞毒素释放，如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8等激活粒细胞，使内皮细胞损伤，血小板粘附，进一步释放氧自由基和脂质代谢产物等，可在体内产生“瀑布”样连锁反应，引起组织细胞损伤[1]。这种全身炎症反应表现在肺部，即可引起气道平滑肌收缩、黏液分泌增加，血管通透性增高和炎症细胞浸润等，临床即表现为咳嗽、喘息，听诊可闻及哮鸣音。上诉2例病例之所以会产生肺部哮鸣音，笔者认为是急性胰腺炎与消化道穿孔所致的全身炎症反应所致。故在此提醒各位同道，在临床诊疗工作中，如遇初发哮喘或症状经治疗无缓解反而加重等情况，注意详细询问病史，行全身体格检查，扩大诊断思路，以防漏诊、误诊。
【参考文献】
1 潘智军，陈继昌.全身炎症反应综合征的诊疗进展.右江民族医学学报，2008(5)：865-866.