早期应用β受体阻滞剂对急性心肌梗死患者心率变异的影响

【摘要】  目的 观察早期应用β受体阻滞剂对急性心肌梗死患者心率变异的影响。方法 选择临床确诊的48例急性心肌梗死患者，随机分为β受体阻滞剂治疗组(28例)和对照组(20例)。治疗组即刻给予倍他乐克25mg，每日2次口服，其余治疗两组相同。结果 两组病人治疗10天后，检查24h动态心电图，对心率变异的时域指标SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50进行分析，两组结果差异有显著性。结论 早期应用β受体阻滞剂可使急性心肌梗死患者的心率变异(HRV)显著增加。

【关键词】  β-受体阻滞剂;急性心肌梗死;心率变异

急性心肌梗死患者急性期交感神经张力增高，心率变异性(HRV)下降。HRV大小与患者预后有重要意义。本文观察早期应用β受体阻滞剂，可以使急性心肌梗死患者心率变异显著增加，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择 选择近两年我院确诊的急性心肌梗死患者48例，除外合并心动过缓、房室传导阻滞和心源性休克者。其中，男33例,女15例;平均年龄(54.5±9.2)岁。心肌梗死平均入院时间(3.2±1.5)h。入选的患者随机分为β受体阻滞剂组28例(治疗组)和非β受体阻滞剂组20例(对照组)。两组病人入院后绝对卧床、供氧、心电监护、吗啡止痛、尿激酶溶栓、肝素抗凝等相同。治疗组入院后即刻加小剂量β受体阻滞剂：倍他乐克25mg，每日2次口服。

　　1.2 心率变异性检测方法 所有病人入院10天后检查24h动态心电图。采用美国康泰医学有限公司生产的TL2000A十二导联全息动态心电图系统，记录24h全部心搏，剔除全部异位搏动(房性、结性、室性早搏、逸搏及心律)及伪差。本文采用HEV时域指标(单位：ms)，包括：SDNN：24h内正常心动周期的标准差[正常值(140+40ms)异常值：≤50ms]。SDANN：24h内5min阶段平均正常心动周期的标准差[正常值：(127+35)ms 异常值：≤40ms]。rMSSD：相邻正常心动周期差值的均方的平方根[正常值：(27+12ms) 异常值：≤14ms]。PNN50：相邻两个正常心动周期差值大于50ms的心搏数占总心搏数的百分比(异常值<0.75%)。其中SDNN：反映自主神经(包括交感神经和迷走神经)总的张力，用来评价自主神经受损与恢复的总体程度。SDANN：主要反映交感神经张力的大小，用以评估HRV慢变化成分。rMSSD：主要反映HRV的快变化成分，即迷走神经张力的大小。PNN50：反映心动周期的逐搏变异，是HRV中的高频成分。

　　1.3 统计学处理 经统计学处理，结果以均数±标准差表示，方差分析与χ2检验P<0.05认为差异有显著性。

　　2 结果

　　28例早期应用β受体阻滞剂治疗的急性心肌梗死患者HRV的时域指标明显提高。见表1。表1 应用小剂量β受体阻滞剂对急性心肌梗死HRV的影响

　　3 讨论

　　正常情况下，基础心率和心率的调节，主要受自主神经，即交感神经和迷走神经的支配。心率的变化反映交感神经和迷走神经的相互作用，它们之间的协调维持着心脏的正常活动。交感神经兴奋可降低室颤阈，迷走神经兴奋可提高室颤阈。一旦自主神经对心脏的调节能力降低，特别是迷走神经活性降低，则心肌细胞的电不稳定性增强，室颤阈降低，易发生猝死，这已在实验研究中得到证实。HRV反映了自主神经对心血管系统的调节。在急性心肌梗死时，交感神经张力增高，迷走神经张力下降，HRV下降，下降的程度已经成为预测患者死亡率的重要指标。实验研究发现，冠脉闭塞后数分钟内，血浆中儿茶酚胺类物质水平大幅度升高，并与损伤程度有关。应用小剂量β受体阻滞剂，可阻断儿茶酚胺类物质的作用而对心脏起保护作用，降低心率，减少心肌耗氧量，防止恶性心律失常的发生，降低死亡率。以往对急性心肌梗死出院后2个月内以及1～1.5年内服用β受体阻滞剂可提高心率变异的报道较多，而对急性心肌梗死早期应用β受体阻滞剂对急性心肌梗死心率变异性的影响报道较少。本文通过观察得出：急性心肌梗死后早期应用小剂量β受体阻滞剂，可明显改变患者心率变异的时域指标，从而改善预后，降低死亡率。

【参考文献】
  　1 庄亚纯.心率变异性的研究现状.心率变异分析汇编,2000，10.

　　2 贾新未，唐路宁.β-受体阻滞剂对急性心肌梗死患者早期治疗对心率变异的影响.临床心电学杂志,1999，11(4)：212-214.

　　3 郭继鸿.新概念心电图.北京：北京医科大学出版社，2000，5(14).