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【关键词】 极低体重儿;护理
极低体重儿是指孕龄未满37周，出生体重在1500g以下的活产新生儿，50%～70%早产儿可出现呼吸暂停、窒息等并发症。我科于2007年1月—2009年10月共收治30例极低体重儿。通过对这些早产儿的护理，笔者深深体会到护理工作的重要性，现就其护理体会浅谈如下。
1 临床资料
入选条件为胎龄≤37周，出生体重≤1500g。本组30例患儿，男18例，女12例;胎龄最小26周，最大36周，平均30.5周;出生体重<1.0kg 3例，<1.5kg 27例。产前窘迫11例，产时窒息19例，胎膜早破18例，其他围产期高危因素2例。出现呼吸窘迫或呼吸暂停18例，高胆红素血症10例，感染7例，其他并发症8例。住院天数最短11天，最长31天，平均20.5天。2例因经济困难放弃治疗，死亡1例，余均痊愈出院。
2 护理
2.1 注意保暖 极低体重儿由于体温中枢发育不全，导致体温升降不定。由于体重过低，体表面积相对较大以及体温中枢调节功能差，体表散热大于产热。汗腺功能不足，易受外界环境温度因素影响，故保暖已成为挽救低体重儿早产儿生命的重要内容。极低体重儿入院后，迅速入新生儿重症监护病房(NICU)病房及早进行监护，尽快入暖箱。出生体重<1000g,出生头4天35℃, 出生10天后34℃。出生体重1000～1500g头10天34℃,10天后33℃。测体温q4h，调节箱温并记录，使早产儿体温维持正常范围，密切观察早产儿在暖箱内的反应，发现问题及时给予恰当的处理。定时为患儿翻身，观察皮肤颜色、有无硬肿发生，观察记录大、小便排污量。大便后用温水擦洗臀部，及时更换尿布涂爽身粉，保持皮肤干燥。每日的治疗及护理应集中进行，避免反复操作而增加散热。
2.2 维持有效的呼吸，保持呼吸道通畅 早产儿呼吸中枢未成熟，常出现呼吸暂停或紫绀，护理中密切观察病情，备好吸痰器，必要时及时彻底地吸出痰液以及鼻腔内的分泌物，有效保持呼吸道通畅，如出现呼吸暂停，可采用抵背、刺激皮肤(弹足底)等方法，使小儿啼哭，使呼吸暂停消失，如不能恢复，使用简易复苏囊复苏，反复发作者可用氨茶碱首次3～5mg/kg，静脉推注。
2.3 加强病情观察 极低体重儿病情复杂，变化快，应该注意密切观察病情变化，观察生命体征。同时需观察患儿的面色。及时做好护理记录及24h出入量的记录。备好抢救药及抢救物品，及时发现病情变化及时抢救。
2.4 合理用氧 根据血氧饱和度选择给氧方式。低流量吸氧，时间不宜过长，对于长期给氧，随时观察氧分压，防止及减少视网膜病发生率。
2.5 合理喂养 早期母乳喂养，因初乳中含有大量IgA、IgM，提高婴儿的免疫力，同时减少坏死性小肠结肠炎的发生。条件不允许情况下给予早产儿配方奶。每2h 1次，根据病情给予微量喂养，喂奶时间不宜过迟，可防止低血糖及减轻黄胆程度，吸吮力较弱者，采用鼻饲。鼻饲日龄5天时，开始训练吸吮能力。每个极低体重儿均给部分静脉营养，每天精确计算液量及奶量，随奶量增加，输液量减少，奶量达140ml/(kg·d)，静脉途径停止供给。每天定时测体重，如发现体重下降或不增，及时分析是否营养供给不当或有并发症。
2.6 预防感染 极低体重儿免疫功能较差，抵抗力低，为避免交叉感染，须做好早产儿室的日常清洁消毒工作。地板、工作台、床架等均要湿式打扫，病室每日通风2次，定期大扫除，用具要灭菌。要严格执行消毒隔离制度，护理按无菌操作规范进行。早产儿抵抗能力较低，NICU要严格执行消毒隔离制度，尽量减少人员接触，医护人员严格洗手，加强患儿口腔、皮肤、脐部护理。婴儿用一次性尿布、纸巾，浴巾、衣服、床单须高压灭菌。氧气湿化瓶每天更换。如有感染迹象及时应用抗生素。观察有无脐部渗血及感染，每日用碘伏消毒脐带2次，保持干燥，预防感染，护理操作中严格消毒、隔离，患儿所用物品定期消毒。极低体重儿抵抗力极端低下，加之皮肤的未成熟性，即使无外来损伤，只是由于皮肤与床垫的长期接触，或自身尿粪污染都可使感染急速播散和加重。另外暖箱内的高温高湿状态，医护人员的手、气管插管、监护装置、胶布等，都是诱发感染的危险因素，所以护理患儿时除严格执行消毒隔离原则及加强基础护理外，还应做到以下几点：专人护理;入室前后、操作前后洗手消毒;体温计、血压计袖带、听诊器做到个别专用;非损伤性管理，给予有效的静脉置管，减少频繁穿刺造成皮肤损伤与感染，监护时敷贴装置应尽可能小范围，并在皮肤上涂抹防护乳液，以减少与皮肤的接触面积及保护皮肤，且每日更换电极片一次，血氧饱和度探头应每隔2～3h更换部位1次，防止灼伤皮肤。
2.7 促进生长发育 患儿病情平稳后，进行新生儿抚触，每天1次,30min/次，同时给患儿放音乐，并温柔地与他们交谈。抚触可促进早产儿神经系统发育，增加机体免疫力及刺激消化功能。极低体重儿的存活率标志着医院的医疗水平，护理质量是医疗质量的重要组成部分，有严格的管理制度，必须要有人去严格执行，在执行的过程，需要督促，检查。俗话说：三分治疗，七分护理。极低体重儿重在护理。通过对本例极低体重儿的抢救，笔者认为在护理过程中，首先应确保有效呼吸，补给充分营养、预防感染、保持体温恒定是治疗的重点，护理人员的细心、耐心、爱心、责任心、丰富的临床经验也是患儿早日康复的前提。